d二聚体在临床应用的禁忌症（D-二聚体对肺栓塞的诊断或可减少CT的使用）

医脉通导读

根据发表在《新英格兰医学杂志》上的一项前瞻性研究结果，D-二聚体水平低于1,000 ng/mL和较低的临床验前概率（C-PTP）相结合，随访期间可准确识别出肺栓塞（PE）发生风险较低的患者。

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PE通常通过胸部CT扫描进行诊断。然而，胸部成像导致暴露放射线，造影剂反应。同时，成本高和耗时长。

研究者Clive Kearon博士称：“肺栓塞诊断测试的主要目的是确定哪些患者应使用抗凝剂治疗，哪些不应使用。” “当医生担心患者可能存在肺栓塞时，通常会对其中一半的患者进行CT肺血管造影。我们想找到一种方法以减少CT扫描数量。”

Kearon及其同事试验是否可以排除低C-PTP且D-二聚体水平低于1,000ng/mL患者以及中等C-PTP且D-二聚体水平低于500ng/mL患者的肺栓塞。

研究方法

此项研究共纳入2017例具有 PE体征或症状的患者（平均年龄52岁；女性占66.2％）。医生使用临床预测评分-wells规则将患者的C-PTP分为低、中或高。大多数患者（86.9％）的C-PTP较低，而10.8％的患者为中等C-PTP，2.3％的患者具有高C-PTP。

表1 患者的基线特征和初步诊断测试

C-PTP低且D-二聚体试验阴性（<1,000 ng/mL）或中等C-PTP且D-二聚体试验阴性（<500 ng/mL）的患者未接受进一步的PE检测或抗凝治疗。对其他患者进行胸部CT肺血管造影或肺通气-灌注扫描。

研究结果

在所有患者中，7.4％的患者在初步诊断测试中患有PE。C-PTP低（n = 1,285）或中等C-PTP（n = 40）且D-二聚体阴性的患者（0％; 95％CI，0-0.29）在随访期间均无静脉血栓栓塞。其中包括315名C-PTP低且D-二聚体水平为500ng/mL~999ng/mL的患者（0％；95％CI，0-1.2）。

在1,863名最初未被诊断为PE且未接受抗凝治疗的受试者中，有1名（0.05％；95％CI，0.01-0.3）患有VTE。

图1 纳入患者、初次检测诊断结果和随访期间静脉血栓栓塞（VTE）发生情况

通过本研究使用的诊断方法，34.3％的患者接受了胸部影像学检查。C-PTP低和D-二聚体水平低于500ng/mL排除PE的方法，将引起51.9％的患者接受胸部影像检查，其百分点差为17.6（95％CI，19.2~15.9）。

除1位受试者外，所有受试者均是门诊患者，因此研究结果可能不适用于住院患者，这是该研究的主要限制。

“我们的分析表明，C-PTP低且D-二聚体水平低于1,000 ng / mL的患者，C-PTP中等且D-二聚体水平低于500 ng/mL，可以排除PE。使用D-二聚体检测和临床评估可降低1/3的CT扫描需求。”

医脉通编译整理自：

1.Diagnostic strategy for pulmonary embolism could reduce use of CT-healio-November 27, 2019

2. Kearon Clive,de Wit Kerstin,Parpia Sameer et al. Diagnosis of Pulmonary Embolism with d-Dimer Adjusted to Clinical Probability.[J] .N. Engl. J. Med., 2019, 381: 2125-2134.