甲亢有点高怀孕对胎儿的影响（如何治疗对胎儿影响小）

最近有读者问我：得了甲亢，能怀孕吗？怀孕期间发生甲亢能服药吗？今天我们来聊聊这个问题，这些知识只作为大家了解，不作为具体疾病的指导，不要对号入座，具体还是要到医院就诊。我们分两个部分来讨论：

怀孕之前已经诊断甲亢

根据美国2016年甲亢治疗的指南，如果由格雷夫氏病（Graves）引起的甲亢，经过抗甲状腺药物治疗稳定后，并且有计划妊娠的，给出如下建议：

• 患者妊娠前可以考虑根治性治疗，意思就是可以考虑碘131或手术治疗，以达到根治的目的。口服药不算根治性治疗，因为停药复发率还是很高的。

• 可以尝试怀孕前转为丙硫氧嘧啶（PTU）治疗

• 一旦被确诊妊娠转为丙硫氧嘧啶（PTU）治疗

• 甲亢轻者可以考虑停药，监测甲状腺功能。

但是这些建议的推荐级别比较低，相关的证据级别也不高，但是可以作为参考。医生和患者共同讨论，根据每个人的具体情况来决定。

妊娠合并甲亢，如何用药

目前妊娠合并甲亢的患者首选是药物治疗，目前的指南建议孕早期（前3个月）：选择丙硫氧嘧啶（PTU)治疗，中后期换用甲巯咪唑(MMI)治疗。因为甲巯咪唑通过胎盘虽然多，但对肝脏的损害比丙硫氧嘧啶少。

有读者问：为什么早期不用甲巯咪唑呢，这是因为甲巯咪唑更容易引起胎儿畸形，虽然很少见，但是有这种可能。

我个人认为，这两种药物都可以通过胎盘，都可能会有致畸作用，虽然我们强调了甲巯咪唑（MMI）的致畸作用，但丙硫氧嘧啶也是不能完全排查这种可能性的。如果怀孕前抗甲状腺药物量很少，比如说只用维持量，整个孕期用一种药物也是可以的。