三维超声与四维b超（究竟做三维还是）

原标题《究竟做“三维”还是“四维”？黑白B超VS彩超VS系统彩超VS三维彩超VS四维彩超》

超声，是通过声波穿透组织，并能再组织内部反射的原来形成影像的。其实超声成像的原理，和光学成像原理相似，都是通过反射成像的，只不过声波是以“波”的特性为主，而光子具有更强的“粒子”性，光学成像图像更清晰，识别更精准。

超声成像，为什么要用超声波？因为超声波的波长短，频率高，波的波长越短，其粒子性就越强，穿透性、反射精确性就越好，图像就越清晰。

什么是超声波？人类能听到20赫兹~2万赫兹频率范围内的声波，声波频率大于2万赫兹，人就听不见了，大于2万赫兹频率的声波，叫超声波。超声成像，用超声波，人就听不见了，不会干扰被检查者和检查者的听觉。

是不是只有超声才能成像？普通声波可不可以？海洋勘探常用低频声呐探测海洋深处地层里的东西。有的盲人经过不断训练，也能够像蝙蝠一样，自己发声，通过自己声音的反射感知周围事物的形状。

A超，B超，和M超

B超，为何叫"B"超？而不叫“A”超或者“C”超？

回答“A”超的同学，恭喜您，蒙对了。确实有“A”超这种说法。医用超声检查最早就是用"A"超，等出现"B"超后，“A”超就不用了。

“A”超，是发射一束声波，反馈回来的只有声阻抗，没有平面图像。A超现在是在眼科等局部领域还有运用，其他地方基本不用了。

“B”超，是把那一束声波沿一个平面扫描，反馈回来的是一个平面图像。

因此可以理解为，"A"超是一维的，B超是二维的。

现在都很少用到A超，是因为A超只能反应物体内声阻抗，而B超能把声阻抗反馈成图像，看图始终要比看数字容易多了，不是吗。

M超有是个什么东西呢？M超原理和A超是一样的，成像也是和B超一样的灰度图像，不同之处在于，M超的图像，反应的是某一个点的运动轨迹，主要用于检查运动器官的功能状况，所以只是在做心脏彩超的时候经常用。

“黑白”于“彩色”的区别

“黑白B超”还是做“彩色B超”，对实质脏器扫描成像，重构出来的图像其实都是黑白的，没有截然区别。“彩色”不是把画面做成彩色，而是标示血流信号的。

超声图像里面只有四种色彩，黑、白（以及由黑至白的灰色）、红、蓝。红色和蓝色是标识血流信号的，红色或者蓝色的地方就是液体在流动。

红色≠动脉，蓝色≠静脉

彩超只能识别是否有液体流动，迎面而来的显示为红色，往远处去的显示为蓝色。因此，彩超上看到的血流颜色，并不是区分动静脉的。

彩超的理论基础叫做多普勒效应。什么叫多普勒效应呢？站在铁轨边，对面的火车按着汽笛呼啸而来的时候，我们能听到汽笛声越来越尖锐，而当火车呼啸而去的时候，我们能听到尖锐的汽笛声越来越弱。这不是说隔得近，声音就大，而是声音的频率发生了变化，呼啸而来的声音，听起来，音调越来越高，而呼啸而去的声音，音调越来越低。而事实上，汽笛发出的声音频率并没有变，而是由于声音发射源在移动，导致我们接受到的信号频率发生了变化，所以听到的音调就变了。（要是还搞不懂，可以把汽笛想象成一个人端着机枪不停的向你开枪，当他迎面跑过来的时候，你挨子弹的速度越来密，当他越跑越远时，你挨子弹的速度越来越稀。）

因此，彩超上看到的红色和蓝色，可能都是静脉血，也可能都是动脉血，还可能是同一条血管内混合多重色彩。不过，彩色多普勒对急速流动的血液更加敏感，因此，彩超上看到的血流信号，多半是动脉，无论是蓝色还是红色。

什么叫“系统彩超”？

产科的大排畸检查，就是我们医生所谓的“系统彩超”，就是系统地排查胎儿全身各器官部位的严重畸形的彩超。系统彩超可以是二维的，也可以是三维或者四维的，后两者只不过是机器高档一些罢了，而真正其关键作用的，还是用机器的人。

二维和三维彩超的区别？

经常有人问“二维B超好还是做三维B超好”？这句话不严禁，前面讲过A超和B超的区别，B超本身就是二维的，三维彩超其实也是通过二维的B超做出来的，不过是把图像数据输入电脑重构了一下。

二维彩超，好比切片，三维就是把切好的片按次序排列重叠起来。

脑补一下切萝卜片的感觉，一片萝卜片摆在你面前，非专业人士，很难一眼认出这是一片萝卜，但是如果把所有萝卜片重叠拼成一个完整的萝卜，你肯定一眼就认出来了。这是三维彩超对普通人的诱惑力所在。

同样以萝卜片为例，我给你一个完整的萝卜，如果不切片，再牛逼的厨子也想象不到，这个萝卜里面可能是烂掉了的，切成片的意义在于，我们并不是要看萝卜华丽的外表，而是要看萝卜里面有没有窟窿眼。专业人士看待二维彩超的价值，就是这样的。

因此，无论你花的是三维彩超的钱，还是四维彩超的钱，医生始终都还得是通过二维图像去识别脏器内部的细微结构的。

三维和四维的区别

三维彩超和四维彩超，都是在二维的基础上计算机重构成像形成的。三维，就是一个立体画面，四维是带动作的，运动的立体画面。所以做四维彩超的朋友们注意了，四维就是动画，花钱做四维，没存动画光盘，只打一张三维图片，你这钱等于白花。

大排畸的时机问题

大排畸的最佳时机，应当在20周~24周左右。为什么选这个时候呢？太小了不行——太小了有些器官看不清，或者还没成形；太大了也不行——一方面太大了犹如瞎子摸象，容易摸漏，另一方面，太大了发现严重问题需要引产的时候，影响引产的时机。

而事实上，排查畸形，是从孕早期直到孕晚期每次B超检查都没有间断过的持续过程，只不过人的能力总是有限，要奢望每次检查都能把问题找出来，是很困难很困难的，为了更高效率的筛查畸形，于是就安排了孕中期相对全面系统一点的“大排畸检查”——“系统彩超”。

作者：郭铭川 ，妇产科医生，欢迎关注微信公众号

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