慢性肾衰竭不易出现的症状（如肾脏逐渐丧失功能）

原创 周逊 肾病科主任医师

据统计，目前我国慢性肾脏病的发病率已超过10%，据此估算我国现有慢性肾脏病人数超过1.20亿，这其中慢性肾脏病3期患者人数超过1900万，他们的肾脏将逐渐失去功能（肾功能衰竭），也就是说在数年或十数年间将会有许多潜在的尿毒症患者及已经是尿毒症患者。因此，现如今尿毒症的病人非常多，各个医院的血透室都是人满为患。新发的需要透析的病人想要立即做血透，马上就能安排上大多非常困难。然而，就算能安排上可以长期做透析治疗，其弊端也是明显的。因为血透时患者需要待在血透室，人离不开机器，给生活与工作带来许多不便，甚至有些患者的血透需要排到半夜进行，身心疲惫。另一方面透析后很多毒素还是不能完全被清除，而且还有许多并发症与合并症。所以，不管是国内还是国外，患者血透后5年内死亡率仍然比较高。超过5年以上的死亡率明显降低，可能是患者的体质比较适应血透状态，机体重新获得了一种平衡。

虽然新型“人工肾”研究速度比较快，比如可穿戴人工肾3.0版、植入式人造生物肾脏及干细胞再生肾脏等已经获得突破性进展，但是它们离真正进入咱们尿毒症患者的生活中还需要解决许多现实问题，而且距离真正“普及”还需些时日。因此，要想让咱们尿毒症患者真正重获新生，还得靠它——这就是肾为先今天要谈到的“肾移植”，希望小伙伴们对肾移植多一些了解。

一般来说，如果终末期肾衰竭患者需要透析治疗，都可以做肾移植。不做血透也可以直接做肾移植，做了血透一段时间后，还是可以做肾移植。然而，血透时间越长，肾移植后发生各种“状况”的几率相对越多。

真正做了肾移植手术之后，病人最大的感受就是获得了新生，经历了痛苦的尿毒症状态，尤其是经历了多年的血透煎熬之后，“劫后余生”的感觉往往令人喜极而泣。

可是，尿毒症患者想要重获新生总要经历种种考验，肾移植病人的“新生”也要经历种种磨难，必须正确地对待这些困难并及时地解决这些问题，才能延长“新肾”的寿命与患者的生活质量，与“新肾”相处融洽，让“新的生命”长久绽放。

什么叫肾移植？简单地说就是：

下面这些是影响移植肾存活率的主要因素，希望尿毒症患者提前作一了解。

1.排斥反应

造成移植新肾“丢失”的主要原因就是排斥反应，包括“超急性排斥反应”、“急性排斥反应”和“慢性排斥反应”等。排斥反应其实是人体的免疫系统将不属于自身的物质都当作了“敌人”，试图“消灭”并将其从体内排除出去。因此，移植术后必须服用多种药物，其中就包括激素与免疫抑制剂，目的就是为了抑制这种排斥反应，让“别人的肾”能够在“自己的身体内”存活下来。

虽然如此，可也不用过分担心，相比肾移植技术的起步阶段，现在移植肾的十年及十五年以上的健康存活率明显上升，这跟所用药物的进步和用药方案的不断更新有关。

2.感染

大约有十分之一的移植肾“丢失”是由于多瘤病毒（BK病毒）感染引起。正常人群也有BK病毒感染，可能两三岁的时候都感染过这个病毒，免疫力正常的情况下不会有什么问题，但是使用免疫抑制剂后免疫功能减退，BK病毒就会迅速繁殖，从而导致移植肾的“丢失”。

3.原发病复发

除了排斥外，另有10%的移植肾“丢失”是因为原发病的复发造成的。比如：糖尿病肾病患者移植术后血糖没有控制好，新的肾脏又发生糖尿病肾病；肾病综合征患者导致的尿毒症，肾移植术后在移植肾上再发肾病综合征；等等。

4.外科因素

比如由于血管、输尿管等特殊问题造成手术失败，等等。

5.患者自身原因

移植手术后的早期，病人一般都非常重视，甚至不参加工作，每周复查，也很关心各项化验结果，严格按照医嘱服药。可是，肾移植后期，部分病人开始出现思想麻痹，这也是造成移植肾“丢失”的原因之一。常常在一两年之后病人恢复正常工作与学习了，觉得自己的生活跟正常人没有任何区别，有时就会忘记吃药，或者该检查的时候不按时检查。长时间如此，很可能出现慢性排斥反应而产生严重后果。就算新肾“丢失”并不等于有即刻的生命危险，病人还可以继续透析治疗或者等待下一次肾移植。

以上这些影响肾移植的因素，必须重视。只有这样，才能让咱们的“新肾”真正与自己“和平相处”，真正为自己服务。值得高兴的是，目前我国移植肾1年健康存活率已达到了95%以上，5年健康存活率超过85%，10年健康存活率达75%～80%。

然而，现如今肾移植最主要的问题是“肾源”。我国从2010年开始试行公民死亡后自愿遗体捐献的模式，2015年1月规定这一模式为我国器官移植所用器官唯一来源。虽然目前我国每年的遗体捐献数量都在大幅度增长，但是统计数据显示2016年这一年肾移植总数仅7000多例，2017年估计也只有10000例。而美国每年的肾移植数在17000—18000例，是我国的两倍，而美国人口总数仅为我国的四分之一。因此，在我国尿毒症患者中能够做上肾移植的大概只有1%，也就是说，100万尿毒症病人中，大约只有1万病人能做上肾移植，这个缺口非常大。

供肾总是有限的，想要真正重获新生也是不那么容易的。解决问题的关键还是在于预防。要积极预防和治疗各种肾病，减少其向终末期肾病与尿毒症的发展进程。只有大大降低尿毒症的发生率，才能从源头上真正地解决肾源缺乏的问题。

文章来源于《紧为先》微信公众号