肝的四期病变（肝占位之斩草除根）

上一集中我们讲述了肝癌的手术治疗，下面一起了解肝癌的其他治疗方式。

我们知道外科手术是肝癌的首选治疗方法，但是在确诊时大部分患者已达中晚期，往往失去了手术机会，据统计仅约 20% 的患者适合手术。因此，需要积极采用非手术治疗，可能使相当一部分患者的症状减轻、生活质量改善和生存期延长。

肝癌的非手术治疗主要包括局部消融治疗、肝动脉介入治疗、系统治疗等。

消融示意图

（一）局部消融治疗

局部消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织一类治疗手段。主要包括射频消融 ( RFA) 、微波消融( MWA) 、冷冻治疗( Cryoablation) 、高功率超声聚焦消融( HIFU) 以及无水乙醇注射治疗( PEI) ; 具有微创、安全、简便和易于多次施行的特点。而影像引导技术包括超声、CT 和 MRI，而治疗途径有经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术三种。

斩草除根

（二）肝动脉介入治疗

肝动脉介入治疗按治疗操作的不同，常分为肝动脉灌注化疗( TAI) 、肝动脉栓塞( TAE) 和肝动脉栓塞化疗( TACE) 。

肝动脉介入治疗主要适用鱼不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者; 或可以手术切除，但由于其他原因( 如高龄、严重肝硬化等) 不能或不愿接受手术的患者。对于上述患者，介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。肝动脉介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌和大肝癌具有一定的效果，但是对于可以手术切除的肝癌，优先选择外科切除。

其中，TACE 作为一线非根治性治疗，国内临床上最常用。肝动脉栓塞化疗( TACE) 是指同时进行肝动脉灌注化疗( TAI) 和肝动脉栓塞( TAE) 治疗，以提高疗效。TACE 治疗原发性肝癌主要是基于肝癌和正常肝组织血供的差异，即 95% ～ 99% 的肝癌血供来自肝动脉，而正常肝组织血供的70% ～75% 来自门静脉，肝动脉血供仅占 20% ～ 25% 。TACE 能有效阻断肝癌的动脉供血，同时持续释放高浓度的化疗药物打击肿瘤，使其缺血坏死并缩小，而对正常肝组织影响较小。TACE 能有效控制肝癌生长，明显延长患者生存期，使肝癌患者获益，已成为不能手术切除的中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法。

但是，TACE 治疗本身有一定局限性，主要表现为:①由于栓塞不彻底和肿瘤侧支血管建立等原因，TACE 常难以使肿瘤达到病理上完全坏死;②TACE 治疗后由于肿瘤组织缺血和缺氧，残存肿瘤的缺氧诱导因子 (HIF)水平升高，从而使血管内皮生长因子( VEGF) 高表达。这些因素可导致肝内肿瘤复发和远处转移。

（三）系统治疗

由于肝癌起病隐袭、进展迅速，确诊时往往已达晚期，不能手术、消融或 TACE 治疗的居多，在肝癌确诊时患者常有不同程度的肝功能异常。对于严重肝功能不全( Child－Pugh C 级) 的患者，仅采取支持对症治疗是最常用和唯一的选择; 肝功能基本正常或接近正常( Child－Pugh A 级或 B 级) ，而无手术、消融或 TACE 治疗指征者，可以进行系统治疗。对于没有禁忌症的晚期肝癌患者，系统治疗优于支持对症治疗; 可以减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状和提高生活质量，还可延长生存时间和有其他获益。一般认为，系统治疗主要适用于: 已经发生肝外转移的晚期患者; 虽为局部病变，但不适合手术切除、射频或微波消融和TACE 治疗，或者局部治疗失败进展者; 弥漫型肝癌; 合并门静脉主干癌栓和/或下腔静脉者。

系统治疗主要包括分子靶向药物治疗、全身化疗、中医药治疗等。其中，分子靶向药物治疗（索拉非尼）能延缓 HCC的进展，明显延长晚期患者生存期，且安全性较好。已相继获得欧洲 EMEA、美国 FDA 和我国 SFDA 批准，用于治疗不能手术切除和远处转移的原发性肝癌。另外，含奥沙利铂的联合化疗可为晚期 HCC 患者带来较好的客观疗效、控制病情和生存获益，且安全性好。

以上就是关于肝癌的非手术治疗的内容，由于我国肝癌多发生在慢性肝病或肝硬化的基础上，高度恶性和复杂难治，故特别强调多学科规范化综合治疗。依据患者的具体病情，制定最佳的个体化方案，各种疗法的合理、序贯应用，将有助于提高总体疗效。

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