意外伤害的预防与自救的个人感悟（创伤后如何开展救治与自救）

紧急救援

Time is life

近日，衡水枣强县一女子驾驶三轮车与一辆轿车发生车祸，左脚被车体夹掉，情况危急。消防员赶到后，女子被解救。当紧急赶到石家庄进行断肢再植手术时，时间已近7小时，即将错过断肢再植6到8小时的黄金时间。另外由于断脚血肉模糊损伤严重，手术难度极大。最终经过6个小时的努力，伤者离断肢体的动静脉血管终于被成功接通，手术顺利完成。

此次是即将错过黄金时间的患者，那么下一次呢，我们应该如何避免此次事件的再度发生呢？

01

创伤后的三个死亡高高峰

The Eleventh Hour

急救电话

0311-87156120

0311-85885120

第一高峰：伤后数分钟内。死亡原因：脑干损伤，高位颈髓的严重损伤，心脏和大血管的损伤。

第二高峰：伤后6~8小时之内。死亡原因：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。

第三高峰：伤后数天到数周内。死亡原因：严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。

创伤救护的基本任务之一就是早期正确的止血、包扎、固定、搬运、避免和降低第二、第三个死亡高峰。

02

创伤四大急救技术

The Eleventh Hour

创伤及急救四大技术：止血、包扎、固定、搬运。

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止 血

户外血流不止时的步骤：

第1步：压迫伤口止血。

压迫受伤的部位可以减缓血液流出，这就有利于人体的凝血机制起作用，好达到止血目的。

第2步：打120急救电话！

保持冷静，向接线员讲清楚您坐标，听从接线员指令，简要说明孩子当前的意识状态、脸色、受伤情况。

第3步：按压伤口，直到救护人员到达。

在等待救援的过程中，安抚好孩子，告诉他您会照顾好他，让他别慌张，情况会好起来的。

1、止血的方法

1）指压止血

将出血部位近心端的动脉压到临近的骨头上，适用于头部、四肢较大动脉的出血。指压止血常首先用于救护止血。虽为短时止血，但可控制出血，争取时间。

①头顶部出血，用拇指将伤侧颞动脉压在下颌关节上，如压迫一侧不行同时压迫另一侧

②面部出血，用拇指压迫颌动脉，于下颌角附近的凹陷内

③头颈部出血，用拇指压迫一侧颈动脉，切记不能同时压迫两侧颈动脉，以免头部血供中断

④肩及上臂出血，用拇指压迫同侧锁骨下动脉

⑤前臂及手掌出血，用拇指压迫同侧肱动脉

⑥下肢出血，两拇指重叠压迫同侧的股动脉，方法是在腹股沟韧带中点，用大拇指放在压点上用力向后压，另一手大拇指叠在上面以增加压力。

指压止血要点：准确掌握动脉压迫点；力度适中，以伤口不出血为止；压迫不超过15分钟；保持伤处肢体抬高。

2）止血带止血

止血带的急诊应用专家共识

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包 扎

1、关于的原则

包扎时，要做到快、准、轻、牢

快：即动作敏捷迅速；

准：即部位准确、严密；

轻：即动作轻柔，不要碰撞伤口；

牢：即包扎牢靠，不可过紧，以免影响血液循环，也不能过松，以免纱布脱落。

2、包扎的要求

1）对充分暴露的伤口，要尽可能先用无菌敷料覆盖伤口再进行包扎。

2）不要在伤口上打结，以免压迫伤口而增加伤者的痛苦

3）包扎不可过紧或过松，以免滑脱或者压迫神经血管影响远端血液循环。如果包扎四肢，一定要暴露肢端，以便随时观察肢端血液循环情况。

3、包扎的材料

1）绷带：我国标准绷带长6米，宽度为3公分、4公分、4.8公分、6公分、8公分、10公分等六种，根据伤者的身材，伤口大小，选用卷轴绷带，卷轴绷带可以分别制成单头卷绷带，两头卷，四头带。多头带等。常用的绷带包扎方法，如身体手腕部，足踝，颈部粗细相等的部位受伤多选用环形包扎，身体粗细不等的部位，如臂、躯干，小腿、前臂等部位的多选用螺旋包扎和螺旋回返包扎。

2）三角巾：三角巾底边是135公分，斜边是8.5公分，顶角到底边的高度是65公分，顶角带子长4.5公分。三角巾的使用范围很广，它即可作较大面积创伤的包扎，也可用于身体不同部位的包扎，使用简便、灵活。所以在包扎上它占有重要的位置，现在有些急救包中用三角巾代替卷轴绷带作包扎用，因为卷轴绷带不仅包扎面积小，而且受某些部位的影响，来回在受伤的肢体上缠绕也常增加伤者的痛苦。

4、包扎注意事项：

1）简单清创－盖敷料－包扎

2）勿触伤口－以免加重疼痛、出血、污染

3）松紧适宜－过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动

4）保持舒适、保护皮肤－皮肤皱褶（如腋下. 腹股沟等）

5） 由远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流

6） 忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面

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固 定

户外发生骨折的步骤：

（1）请保持冷静，不要惊慌失措。

（2）自制夹板固定患处。

找一本杂志、一条毛巾卷起来或者合适的木板来做夹板。用夹板或者垫子固定住受伤的部位。固定可以防止受伤部位发生移动，以免造成不必要的进一步损失。

固定患处可以减轻疼痛、预防受伤部位移动带来的伤害。

Ps：记住，固定受伤部位时，夹板要长一点宽一点，最好超出受伤部位，然后尽量支撑受伤部位上方和下方的关节。夹板和垫子过硬的话，容易压迫皮肤软组织，您可以在夹板下垫子一件衣服做缓冲。

（3）拨打120急救电话，保持受伤部位的固定，直到救护人员抵达。

1、目的

防止对血管、神经、脏器的损伤；减轻疼痛、预防休克； 扶托肢体、舒适安全，便于运送。

2、注意事项

①不要盲目复位，以免加重损伤

②外露伤口骨折断端－禁止送回伤口内

③松紧适宜－不影响血运，又能固定为度

④指（趾）外露－便以观察血液循环

⑤功能位置

⑥夹板不可与皮肤直接接触

⑦在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加衬垫；夹板长度与宽度，要与骨折肢体相适合

⑧避免不必要的搬动与强性活动

3、固定骨折分类

1）锁骨骨折

• 用毛巾／敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠成带状，两端分别绕两肩呈 “8” 字形，拉紧三角巾的两头在背后打结，尽量使两肩后张。

• 如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜在胸前，限制上肢活动即可。

2）肱骨骨折

用长、短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧，短夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定。将肘关节屈曲90°，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前。

3）前臂骨折

协助患者屈肘90°，拇指向上。取两块合适的夹板，其长度超过肘关节至腕关节的长度, 分别置于前臂的内、外侧，然后用绷带于两端固定牢、三角巾将前臂悬吊于胸前, 呈功能位。

4）大腿骨折

取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足跟至腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾分段将夹板固定。

5）小腿骨折

• 取长短相等的夹板(从足跟至大腿)两块，分别放在伤腿的内、外侧，然后用绷带分段扎牢。

• 紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧，两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢分段绷扎固定一起，注意在关节和两小腿之间的空隙处垫以纱布或其他软织物以防包扎后骨折部弯曲。

6）脊柱骨折

仰卧 / 俯卧于硬板 / 硬质担架上，腰不能弯曲;必要时，可用绷带将伤员固定于木板上。

7）骨盆损伤

用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使之微屈。

上下拉动翻看搬运相关内容

搬 运

1、搬运的原则

1）受伤部位不被挤压，不负重，

2）脊柱不扭曲，

3）不同的伤情选用不同的搬运方法。

2、搬运的注意事项

1）搬运时应严密观察病人意识、呼吸、心跳的变化，随时准备紧急救护。

2）外伤出血休克的病人，应卧位搬运，头部略低，保证大脑血液和氧气供应。

3）禁止给需要手术的伤病者饮水或进食，（麻醉时可能因呕吐造成窒息或吸入性肺炎）

4）间断抽搐的伤病员保护口舌，防止跌伤。

5）根据季节采取保暖、防暑措施。

3、搬运方式

1）四人搬运法

有四个人搬抬伤员时，每人将双手平放，分别插入到病人的头、胸、臀和下肢下面，使伤员身体保持在同一水平线上，一人负责其头部稳定，一人负责搬抬胸背部，一人负责腰及骨盆，一人负责下肢搬抬。准备好后，喊一、二、三，同时将伤员轻轻搬起，保持脊柱轴线水平稳定后，然后平稳的搬运伤员并放在担架上。

2）侧翻搬运法

伤员侧卧，将担架正面紧贴伤员背部，由两人同时将伤员连同担架侧翻，使伤员置入担架。

3）扶持搬运法

适用于患者清醒，在有人帮助下能自己行走。

4）背负搬运法

适用于患者清醒，老弱、年幼、体型较小较轻的人。

5）担架搬运法

病人平躺在担架上，尽量保持病人身体呈水平状态，行走时，病人的足在前，头在后，方便观察病人的病情，先抬头，后抬脚，步调一致。向高处抬时，病人头朝前，足朝后，前面的搬运者要放低担架，后面的要抬高，以使病人保持水平状态。

03

专家团队

The Eleventh Hour

审核/标题：王静、韩旭

文字：创伤中心

整理/编辑：吕玮、陈蕊静

图片来源：网络

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