普通的胃肠镜检查全过程难受吗（胃肠镜检查没那么可怕）

有种检查

让很多人从内心表示拒绝

但是这种检查

却能“救命”

这便是胃肠镜检查

本期嘉宾

复旦大学附属闵行医院内镜中心

主任医师 张晓红

和您聊聊胃肠镜的诊疗！

胃肠镜前的准备

胃肠镜都需要在在排空胃或者结肠的情况下进行。

胃镜需要的准备就是禁食，一般建议患者在检查前一天晚上八点后就不进食。而如果考虑存在胃排空障碍的患者测需要更长时间的进食，如考虑幽门梗阻或者胃轻瘫的患者。

肠镜检查需要检查人行肠道清洁，会根据患者平常的排便情况建议检查者进行一天到三天的无渣饮食，然后在检查前进行肠道清洁。在完成胃肠道准备后，就可以进行胃肠镜检查了。

有些患者无法耐受胃肠镜检查，又或者需要进行较长时间的胃肠镜下治疗，可以进行无痛胃肠镜，那就需要在做检查前进行麻醉评估。

胃肠镜的检查

胃镜全名称之为食管-胃-十二指肠镜，顾名思义就是需要观察食管、胃、十二指肠。首先可以看到食管进口（第一处狭窄），进而可以看到食管全层，在进镜约40cm可以看到齿状线（第三处狭窄），这是食管的鳞状上皮和柱状上皮交界移行的标记。

接下来就是胃的检查：可以看到如同囊袋的胃底、脑回般的胃体、连接胃体和胃窦的胃角以及胃窦。胃窦的最底部是幽门。通过幽门便是十二指肠球部，进而便是十二指肠降部，在十二指肠降部我们可以观察到胆汁进入消化道的十二指肠乳头。之后的十二指肠水平部便不再是普通胃镜的检查范围了。

胃内常见的病变一般有：炎症，溃疡，息肉，粘膜下肿瘤，增殖性病变，胃壁的皱襞的中断，胃壁的褪色性病变，全胃呈铅管样改变。

结直肠镜是从肛门逆行进镜检查的，依次经过直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、回盲部、末端回肠，最后再慢慢退出内经再次进行观察。常见的病变有炎症、糜烂、溃疡，息肉，粘膜下肿瘤，增殖性病变等。

需要胃肠镜检查的人群

在我国，建议以下人群每年进行一次胃镜检查：有胃病史的人群；患有慢性胃炎、胃溃疡的40岁以上者；胃部手术人群；家族里有直系亲属为胃癌患者的人群。

一般人群 50岁开始筛查结直肠癌进行肠镜检查，高危人群40岁开始定期筛查结直肠癌。

高危人群包括：遗传性高危人群---结直肠癌家族史；肠炎性疾病；慢性腹泻、便秘、粘液血便史；慢性阑尾炎或阑尾切除术后；胆道疾病，糖尿病；下腹部放疗史。

无痛胃肠镜对人体是否有危害

无痛胃肠镜也就是麻醉胃肠镜，是通过静脉注射药物使人进入麻醉状态，增加对疼痛的耐受度，同时也没有胃肠镜检查过程的记忆。同时在麻醉下，病患平稳且耐受时间明显增强，能更好的进行胃肠镜内镜下治疗。总之，无痛胃肠镜能够大大改善胃肠镜检查的体验，消除恐惧感，是医学发展进程中不断进步的体现。

在很多普通非医学专业背景的患者口中，经常能听到拒绝打麻醉的理由是“害怕变傻”、“感觉到了麻药后记忆力大不如前”。确实，麻醉后可能会有一天半天存在头脑昏沉的症状，同意书上也提醒患者打麻醉后建议不要马上开车、从事高危作业等。但是这都是短期的情况，目前国内外许多研究和文献都没有依据证实麻醉会和记忆力下降以及逻辑能下减退有关系。

胃肠道的超声检查

我们概念里的超声是在体外的体表上进行的，而超声内镜的超声检查是通过胃肠镜在胃肠道粘膜上进行。通过将超声探头通过胃肠镜送入胃肠腔内，可以非常近距离的对于胃肠壁内或腹腔内的病变进行探查和分析。相比通过在腹壁放置探头来说，通过消化道进行超声扫描可以避开皮下厚厚的脂肪层及以胃肠道内气体、食物残渣的影响，从而获得更加清晰及高分辨率的图像，并让一些微小的病变无所遁形。

超声内镜的作用：

1.胃镜发现的食管、胃内、十二指肠隆起型病变，为了明确它的来源、范围、性质、与周围组织的关系。

2.胃癌、食管癌的早期诊断、分期、淋巴结转移的评估；胃淋巴瘤的诊断。

3.胆囊良恶性肿瘤、胆管癌、胆管狭窄的诊断及病因诊断。

4.胰腺肿瘤的诊断、慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、各种类型胰腺癌的诊断。

而且在必要的时候在进行超声检查过程中可以通过细针穿刺来对需要的病变组织进行穿刺活检，来获取更多的信息帮助诊断。

胃肠镜的治疗

胃肠镜治疗包括：内镜下异物取出、消化道出血的发现以及止血、消化道肿瘤的内镜下定位、消化道肿瘤的内镜下切除、消化道周围器官（淋巴结、胰腺）病变的活检。

在内镜下治疗广发使用前，类似于吞入异物（如硬币、枣核）无法控制的消化道出血都有可能需要行开腹手术才能解决。而内镜下治疗可以在极小的代价下完成异物取出以及消化道止血，当然这需要操作医生长期的学习以及训练才能完成。

而内镜下早期肿瘤切除则开启了胃肠镜肿瘤治疗的新篇章。内镜下治疗可以切除绝大部分胃肠道肿瘤的早期或者癌前病变，使患者的生存治疗。以及生存时间大大增加了。

总体上来说胃肠镜的治疗的最初以及最终目的就是以最小的代价和伤害达到治疗疾病的目的，使患者得到最大程度的获益。

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