慢性肺源性心脏病的评估（心脏超声对肺动脉高压患者肺动脉压及右心功能的评估）

文章来自~《医疗装备》2022年第1期

作者：王钰晴

天津市北辰医院（天津 300400）

〔摘要〕目的 分析心脏超声在评估肺动脉高压（PAH）患者肺动脉压及右心功能中的作用。方法 将2018 年12 月至2020 年12 月医院收治的1000 例PAH 患者作为PAH组，另将同期于医院进行体检的1000 名健康人员作为对照组，两组均行心脏超声检查，评估并比较两组肺动脉内径、肺动脉压及右心功能参数；同时根据肺动脉收缩压（PASP）分级将PAH 患者分为轻度、中度、重度组，评估并比较不同分级患者肺动脉内径[主肺动脉内径（MPAD）、右肺动脉内径（RPAD）]、肺动脉压[PASP、肺动脉舒张压（RADP）及平均肺动脉压（MPAP）]及右心功能参数[右心室射血分数（RVEF）、右心室面积变化分数（RVFAC）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、心脏超声A 峰E 峰流速比值（E/A）、右心室心肌做功指数（RVMPI）]。结果 PAH 组MPAD、RPAD、PASP、RADP、MPAP、RVMPI 均高于对照组，RVEF、RVFAC、TAPSE、E/A 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；轻度、中度、重度组MPAD、RPAD、PASP、RADP、MPAP、RVMPI 逐级升高，E/A、RVEF、RVFAC、TAPSE 逐级降低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 心脏超声能有效评估PAH患者肺动脉压及右心功能，为患者治疗及预后评估提供客观依据。

〔关键词〕心脏超声；肺动脉高压；肺动脉压；右心功能

肺动脉高压（pulmonary artery hypertension，PAH）是常见的一组临床病理综合征，其诊疗问题受到诸多研究学者的重视。通常情况下，PAH患者出现临床症状，则说明存在右心功能障碍[1]。据不完全统计，不同病因PAH患者3年存活率在20.0%～80.0%，其中特发性PAH患者的平均确诊时间至死亡时间在2.8年左右[2]。因此，早期发现、诊断及治疗PAH，对挽救患者生命、延长患者生存时间具有重要的临床意义。但PAH患者的症状、体征、心电图检查缺乏特异性，且胸部X线受脂肪、气体等影响，临床诊断价值较低[3]。目前，心脏超声被认为是诊断心血管疾病重要的无创筛查方法，而关于其对PAH患者的肺动脉压评估作用临床报道少。故本研究分析心脏超声在评估PAH患者肺动脉压及右心功能中的作用，旨为临床诊断及治疗提供客观依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年12月至2020年12月我院收治的1000例PAH患者作为PAH组，另将同期于医院进行体检的1000名健康人员作为对照组，PAH组男545例，女455例；年龄24～76岁，平均（56.85±3.68）岁；吸烟史685例；体质量指数18～32 kg/m2，平均（25.94±1.36）kg/m2。对照组男552名，女448名；年龄24～74岁，平均（57.04±3.65）岁；吸烟史681名；体质量指数18～32 kg/m2，平均（26.02±1.35）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署同意书。

纳入标准：PAH 组符合中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）[4]中PAH 的判定标准；对照组无心血管疾病；临床资料完整；在我院接受心脏超声检查。排除标准：伴先天性心脏病、冠心病、心律失常、左心功能疾病等；恶性肿瘤；精神障碍性疾病、认知障碍，无法配合检查。

1.2 方法

两组均行心脏超声检查测定肺动脉内径、肺动脉压及右心功能参数：采用彩色多普勒超声诊断系统（美国GE 公司，型号Vivid E9），M5S 探头，频率为2.0～4.0 Hz，受检者取左侧卧位，放松身体，平静呼吸，同步连接心电图，重点观察胸骨旁大动脉轴切面与心尖四腔心切面。

同时，根据肺动脉收缩压（pulmonary arterial systolic pressure，PASP）分级将PAH患者分为轻度组[PASP 35～50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），425例]、中度组（PASP＞50～70 mmHg，341例）、重度组（PASP＞70 mmHg，234例）。

1.3 观察指标

（1）比较两组肺动脉内径、肺动脉压及右心功能参数。（2）比较不同分级患者肺动脉内径、肺动脉压及右心功能参数，其中，肺动脉内径包括主肺动脉内径（main pulmonary artery diameter，MPAD）、右肺动脉内径（right pulmonary artery diameter，RPAD），两者正常值均为1.2～2.6 cm；肺动脉压包括PASP、肺动脉舒张压（pulmonary arterial diastolic pressure，RADP）及平均肺动脉压（mean pulmonary arterial pressure，MPAP），PASP正常值 为18～25 mmHg，RADP正常值 为6～10 mmHg，MPAP正常值 为12～16 mmHg；右心功能参数包括右心室射血分数（right ventricular ejection fraction，RVEF）、右心室面积变化分数（right ventricular fractional area change，RVFAC）、心脏超声A 峰E 峰流速比值（E/A）、三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE）及右心室心肌做功指数（right ventricular myocardial performance index，RVMPI），RVEF 正常值为≥40%，RVFAC 正常值为≥35%，E/A 正常值为＞1.2。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以pagenumber_ebook=136,pagenumber_book=129表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺动脉内径、肺动脉压及右心功能参数比较

PAH组MPAD、RPAD、PASP、RADP、MPAP、RVMPI均高于对照组，RVEF、RVFAC、TAPSE、E/A均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺动脉内径、肺动脉压及右心功能参数比较

注：MPAD 为主肺动脉内径，RPAD 为右肺动脉内径，PASP 为肺动脉收缩压，RADP 为肺动脉舒张压，MPAP 为平均肺动脉压，RVEF 为右心室射血分数，RVFAC 为右心室面积变化分数，TAPSE 为三尖瓣环收缩期位移，E/A 为心脏超声A 峰E 峰流速比值，RVMPI 为右心室心肌做功指数

2.2 不同分级患者肺动脉内径、肺动脉压及右心功能参数比较

轻度、中度、重度组MPAD、RPAD、PASP、RADP、MPAP、RVMPI逐级升高，RVEF、RVFAC、TAPSE、E/A逐级降低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同分级患者肺动脉内径、肺动脉压及右心功能参数比较

注：与轻度组比较，aP＜0.05；与中度组比较，bP＜0.05，MPAD为主肺动脉内径，RPAD为右肺动脉内径，PASP为肺动脉收缩压，RADP为肺动脉舒张压，MPAP为平均肺动脉压，RVEF为右心室射血分数，RVFAC为右心室面积变化分数，TAPSE为三尖瓣环收缩期位移，E/A为心脏超声A峰E峰流速比值，RVMPI为右心室心肌做功指数

3 讨论

PAH 是由不同病因导致的肺小动脉收缩、血管重塑，或形成原位血栓，造成肺循环阻力持续性升高，右心后负荷持续性增加，甚至出现右心衰竭[5]。既往临床诊断PAH 时，常采用右心导管检查，患者在静息状态下，MPAP 检查值≥25 mmHg，或在运动状态下，MPAP 检查值≥30 mmHg，即为PAH[6]。但右心导管检查因具有一定的创伤性，且操作复杂、价格成本高而无法被作为临床诊断PAH 的常规手段。心电图、胸部X 线、心脏超声等是筛查PAH 的无创手段，但心电图、胸部X 线的灵敏度、特异度均较低，难以广泛推广。与其他无创检查方法比较，心脏超声能够定量评估患者肺动脉压，并能鉴别PAH 病因，观察到肺动脉压升高导致的右房扩大、右心室扩大、室间隔肥大等异常征象[7]。

肺动脉压可有效评估肺血管病变程度。PAH患者由于肺小动脉长期处于痉挛收缩状态，使肺血管壁厚度持续性增加并逐渐硬化，肺动脉内径持续扩大，肺血管内径逐渐缩小，以此增加肺血管收缩压及舒张压[8]。而且随着患者病情加重，肺动脉收缩压不断增加，使得MPAD、RPAD 不断扩大。右心功能参数是决定患者预后质量的重要指标，可反映患者的临床症状[9]，其中，RVEF、RVFAC 均是评估右心室收缩功能的重要指标，当RVEF、RVFAC、TAPSE 低于正常值时，说明右心室收缩功能恶化；E/A 可反映右心室舒张功能，当E/A＜1.2时，说明右心室舒张功能障碍、血流异常；RVMPI 可有效评估右心室整体的收缩功能与舒张功能，当RVMPI 高于正常值时，说明右心室功能差。本研究结果显示，PAH 组MPAD、RPAD、PASP、RADP、MPAP、RVMPI 均高于对照组，E/A、RVEF、RVFAC、TAPSE 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；轻度、中度、重度组MPAD、RPAD、PASP、RADP、MPAP、RVMPI 逐级升高，RVEF、RVFAC、TAPSE、E/A 逐级降低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；提示心脏超声能有效评估PAH 患者肺动脉压及右心功能，为患者治疗及预后评估提供客观依据。但仅采用心脏超声仍存在一定局限性，必要时临床医师需要结合患者临床症状或联合肺动脉CT 血管造影、MRI 等技术筛查PAH，并对各种心脏病类型或血流动力学进行诊断，以此提高临床鉴别能力，准确判断肺动脉压。

综上所述，心脏超声能有效评估PAH 患者肺动脉压及右心功能，为患者治疗及预后评估提供客观依据。

［参考文献］

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［8］ 邢宇，周桦.心脏磁共振成像及二维超声斑点追踪显像评价肺动脉高压病人右心室功能的临床价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（9）：1439-1442.

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〔中图分类号〕R445.1

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2022）01-0128-03

收稿日期：2021-06-25