霉菌性阴道炎反复能彻底治疗好吗（霉菌性阴道炎为什么容易反复发作）

在门诊，经常有患者问我：「医生，为什么霉菌性阴道炎容易发作？有没有办法根治呢？」

我通常这么回答：「阴道炎就像感冒，抵抗力差就会发作，所以很难去根。」

那么今天，就让我们一起来了解一下这难以根除的外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）吧。

VVC 的概述

1. 曾叫外阴阴道念珠菌病，大家都习惯叫霉菌性阴道炎，是由假丝酵母菌引起的常见的外阴阴道炎症。

2. 80% ~ 90% 病原体为白假丝酵母菌，为机会致病菌。10% ~ 20% 为光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等。约 10％ ~ 20% 非孕妇女及 30％ 孕妇阴道中有白假丝酵母菌寄生，但菌量少，并无症状。当全身及阴道局部细胞免疫力下降时，白假丝酵母菌就会大量繁殖导致发病。因此，要永久去根似乎不可能。

3. 主要为内源性传播，假丝酵母菌除了寄生于阴道，也可寄生于口腔、肠道。一旦环境改变可引起感染，且 3 个部位的假丝酵母菌可互相传染。少数通过性交直接传染；极少通过接触感染的衣物间接传染。

4. 复发率高。75% 的妇女一生至少发生过一次 VVC；约 40 ~ 45% 妇女会再次发生VVC感染；5％ ~ 10% 妇女VVC会反复发作。

5. 发病率高，临床症状较重，严重影响了女性的身心健康和日常工作及生活。

VVC 的常见诱因

1. 抗生素滥用使阴道菌群失调；

2. 妊娠期间雌孕激素水平增高，阴道上皮预防功能减弱；

3. 糖尿病等全身免疫缺陷性疾病；

4. 喜食辛辣甜腻食物；

5. 不良的生活方式，如熬夜、缺乏运动等；

6. 大量使用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗；

7. 胃肠道霉菌病、灰指甲、手足癣等；

8. 喜欢冲洗阴道者，特别是用热水器的水冲洗，会破坏阴道微生态；

9. 喜欢穿紧身化纤内裤及肥胖，可使会阴局部稳定及湿度增加；

10. 性交次数过多；

11. 口服避孕药。

VVC 的诊断

1. 主要是外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物增多。还可伴有尿痛以及性交痛等症状；

2. 妇科检查：外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状，由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成；

3. 用 0.9% 氯化钠溶液湿片或 10% 氢氧化钾湿片或革兰染色检查阴道分泌物，找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。进一步可做培养或其他实验证明存在酵母假菌丝。

VVC 的临床表现按 VVC 评分标准划分，评分 ≥ 7 分为重度 VVC，＜7 分为轻、中度 VVC。

VVC 的治疗原则

1. 积极去除 VVC 的诱因。

2. 规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。

3. 性伴侣无须常规治疗；RVVC 患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。

4. 不常规进行阴道冲洗。

5. VVC 急性期间避免性生活或性交时使用安全套。

6. 同时治疗其他性传播感染。

7. 强调治疗的个性化。

8. 长期口服抗真菌药物要注意监测肝、 肾功能及其他有关毒副反应

单纯性 VVC 的治疗

重度 VVC 的治疗

原则：应在治疗单纯性 VVC 方案基础上，延长 5 ~ 7d 疗程。症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。

复发性 VVC（RVVC）的治疗

RVVC 是指一年内有症状性 VVC 发作 4 次或 4 次以上，发病率约 5%。

其发病机理不明，大部分 RVVC 患者无明显易感因素或潜在疾病。

有 10%～20% 的 RVVC 为光滑假丝酵母菌或其他非白假丝酵母菌所致。常规抗真菌药物对这些菌株不如白假丝酵母菌敏感。白假丝酵母菌所致的 RVVC 对短疗程抗真菌治疗方案有效，但为了维持临床和真菌学上的控制，专家们也推荐在初始治疗时给予更长疗程的治疗以达到真菌学缓解，再开始维持治疗。

因此目前指南均推荐 RVVC 的治疗应包含强化治疗及巩固治疗两个部分。

强化治疗：真菌学治愈。1. 氟康唑，150mg，顿服，第 1、4、7d 应用。2. 局部用药方面参照单纯性 VVC 用药。

巩固治疗：减少 RVVC 发作（周疗、月疗）

2015 CDC：氟康唑 150mg 口服，每周 1 次，连续 6 月；无效者可间歇局部用药。

2012 年《外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）诊治规范修订稿》：每月规律性发作 1 次者，可在每次发作前预防用药 1 次，连续 6 月；对于无规律发作者，可采用每周用药 1 次，连续 6 个月。

妊娠期 VVC 的治疗

2012 年《外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）诊治规范修订稿》：推荐使用对胎儿无害的唑类局部用药；妊娠期 VVC 的治疗方案同单纯性 VVC，但长疗程方案疗效优于短疗程方案。

2015 年《美国CDC阴道感染诊断和治疗指南》：妊娠期 VVC 只能局部应用唑类药物，局部用药的时间为 7d。

非白假丝酵母菌性 VVC 的治疗

50％ 非白色念珠菌培养阳性 VVC 患者症状轻微或无症状，治疗也很困难，所以对于这类患者，临床医师应排除其他可能引起阴道症状的病因。

预防

1. 正确使用抗生素；

2. 糖尿病患者要积极控制血糖；

3. 健康的饮食结构，同时还要忌烟酒；

4. 更改避孕方式；

5. 正确使用妇科消毒剂、护垫等；

6. 正确的生活方式，保证充足睡眠；

7. 阴道念珠菌病反复发作的患者治疗念珠菌病时坚持足够的疗程。

目前混合型 VVC 无统一诊疗规范，妊娠期用药需考虑母婴安全性，另外若患者依从性差，就难以达到真菌学治愈，导致局部微生态失衡。

要查明 VVC 的病因，有针对性治疗，首次治疗剂量要足，做好预防，才能防止 VVC 的发生。

RVVC 的易感因素复杂多样，包括疾病史、用药史和不良行为习惯等，临床医师应重视真菌培养和药敏试验，以针对 RVVC 发病危险因素进行对症治疗，从而提高 RVVC 的治愈率，减少 RVVC 的致病菌的耐药情况发生。对于 RVVC 的治疗强调强化治疗及巩固治疗，用足 6 个疗程，才能防止复发。

参考文献

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013,24:248-250

[2]中华医学会妇产科分会感染协作组,中国实用妇科与产科杂志,2012,8（6）:401-402

[3]吴文湘,刘朝晖.外阴阴道假丝酵母菌病的诊治进展,国际妇产科学杂志,2011,38(6):490-493.

[4]段渭云,王冬梅，史志艳.复发性外阴阴道假丝酵母菌病发病危险因素与治疗分析,海南医学,2017年28(21):3475-3478

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