急性扁桃体炎是否能引起发烧（咽痛发热）

咽痛伴发热，是呼吸科的常见症状之一，很多医生会在观察扁桃体肿大后诊断扁桃体炎，但有些患者经抗菌治疗无效，竟然不是扁桃体炎？！

还能是什么情况？笔者这就讲讲接诊过的 4 个咽痛患者。

咽痛 VS 异常淋巴细胞

1. 简要病史

患者女性，18 岁，因「咽痛、发热一周」就诊。

患者一周前开始出现咽痛、发热，就自行服用感冒药，2 天后持续发热（38〜39°C），咽痛症状明显，当地医院诊断为「急性化脓性扁桃体炎」，给予「阿洛西林」治疗 4 天，症状未见好转。

查体：咽部充血，双侧扁桃体 II 度肿大，表面有很多渗出物，颈部可及多发淋巴结肿大；双肺呼吸音清无罗音；心脏腹部检查均无异常。

辅助检查：血常规：白细胞 21.9 x 109/L, 中性 24%，淋巴细胞 60%，单核细胞 9%，异常淋巴细胞 10%；B 超检查发现颈部和锁骨上多发淋巴结肿大。

2. 当机立断

该患者扁桃体肿大的典型体征是渗出明显，因此也容易误诊为急性扁桃体炎。但其血象中的「中性粒细胞比例下降」与细菌感染的血象不符。

符合 3 个主要条件和 3 个次要条件可以诊断本病。成人斯蒂尔病患者的血清铁蛋白增高很明显，虽然不是诊断标准之一，但在本病活动期几乎所有患者血清铁蛋白明显增高，而在疾病缓解后该指标又会明显下降，有助于诊断本病。成人斯蒂尔病约有一半的患者会出现的咽痛，且常在疾病的早期出现，有时存在于整个病程中。发热时咽痛出现或加重，热退后缓解是它的特点。咽部检查可见咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生，扁桃体肿大但咽拭子培养阴性。治疗主要为糖皮质激素。