宫腔镜和腹腔镜有什么作用（认识宫腔镜腹腔镜）

在门诊过程中，我们会建议一些姐妹宫腔镜，或者腹腔镜，或者宫腹腔镜，很多姐妹懵懵懂懂，不明白到底什么是宫腔镜、腹腔镜，或者不明白为什么自己需要做宫腔镜、腹腔镜，今天，卜亚丽医生给大家详细介绍一下，在生殖领域里，这非常重要的两个“镜子”！

首先，介绍一下宫腔镜。顾名思义，能看到“宫腔”里面的镜子。如果我们怀疑宫腔有问题，临床上最常用的检查方式是B超，可以初步判断宫腔问题。而宫腔镜是可以直视宫腔内环境，明确诊断并治疗的一种方法。

哪些情况需要宫腔镜？1.怀疑子宫畸形：如纵膈子宫，双子宫，单角子宫等。2.可疑宫腔问题：在生殖领域里，最常见的是：宫腔息肉、宫腔粘连、粘膜下肌瘤。3.复发性流产、反复移植失败，试管移植前宫腔环境检查，排除子宫内膜炎等。4.妇科疾病：对于没有生育要求，但有异常子宫出血、子宫内膜增厚、怀疑内膜癌等。5.部分宫颈管问题：如宫颈管息肉。

宫腔镜对内膜有损伤吗？这是许多姐妹们的疑问，也是最关心的问题。目前宫腔镜分为检查镜、治疗镜，两者区别在于检查镜仅仅用于检查，如果发现问题，不能同时治疗。治疗镜，是可以同时检查，并且处理疾病的。目前临床上多使用的是治疗镜。在处理宫腔疾病的器械上，有“冷”器械和“热”器械之分，二者区分在于是否用了“电”，也就是常说的“电切”。在生殖领域内，建议尽量用冷器械（几毫米的微型钳及剪），对内膜几乎没有损伤，如内膜活检、内膜息肉、宫腔粘连等；电切，对内膜有潜在的影响，有些影响是不可逆的，建议尽量不用；当然，电切有其优势，如出血少，这是一大优势，对于有些疾病，如粘膜下肌瘤，需要具体评估肌瘤的大小位置来决定是否需要电切。我们团队目前有6套宫腔镜、1套电切镜，我们的手术的理念在于，保护内膜，保护生殖力。

正常宫腔

子宫内膜息肉

宫腔粘连

接下来，介绍一下腹腔镜。顾名思义，能看到“腹腔”里面的“镜子”。在没有腹腔镜手术之前，腹部的手术都需要开腹，通俗来说是打开肚皮做手术，我们讲“暴露术野”，就是医生眼睛看到手术的区域来操作。腹腔镜是借助于现代技术，如光源、成像等，在腹部只需2-4个“孔”（目前已有单孔腹腔镜），镜子进入腹腔成像于显示屏，医生眼睛看着显示屏来操作。对于开腹手术来说，腹腔镜的优势在于看的更清楚，皮肤伤口小、美观，术后恢复快。随着腹腔镜技术的发展，外科、妇科许多疾病都可以通过腹腔镜来手术，中国第一例腹腔镜手术是腹腔镜胆囊切除术，目前妇科许多疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫切除、异位妊娠、宫颈癌、不孕症等都可以通过腹腔镜来手术。

我们主要讲腹腔镜在生殖领域内的使用，介绍叶敦敏教授团队的经验。

1.不孕症。不孕症是一个疾病，又不是一个疾病。它有太多的因素导致，面对一个不孕病人，需要综合评估夫妻双方的情况而给出治疗方案，这是非常个体化灵活的。腹腔镜在不孕症的意义在于，它可以看到女性盆腔内的情况，明确诊断并同时治疗。由于腹腔镜的优势，微创、恢复快、损伤小，术后一个月即可以备孕，我们认为，对于不孕症患者来说，是一个重要的检查项目。不孕症腹腔镜下常见的手术方式有：子宫内膜异位病灶电灼、盆腔粘连松解、巧克力囊肿剔除或放液、输卵管介入再通、输卵管积水造口术等。

2.复发性流产或反复移植失败。这并非指南或教科书的建议，而是叶敦敏教授的临床经验。由于复发性流产、反复移植失败是临床疑难疾病，有非常多的影响因素，并非所有的此类患者均需要腹腔镜检查，而是需要详细评估病情后，才可以给出是否需要腹腔镜检查的建议。

3.试管阶段。不明原因不孕进入试管，而反复移植失败的患者，建议腹腔镜检查。严重输卵管积水影响胚胎移植的，可以腹腔镜手术。

子宫内膜异位症

输卵管积水

我们团队认为：1.如果有自然怀孕的机会，男方精液正常或轻度异常，女方卵巢储备功能正常，建议尝试给自己机会。2.腹腔镜并不可怕，它的作用首先是检查，其次是治疗。3.无论何种手术，保护生育能力是第一位。4.中医辅助治疗有重要作用。