肝内胆管结石需要开刀吗（肝内胆管结石一定要手术吗）

查出肝内胆管结石，一定要治疗吗?

在门诊，很多患者会问这个问题，他们大多是在体检B超中发现了肝内胆管结石，但平时没有明显的症状，来医院咨询关于治疗的问题。

首先需要指出的是，这类患者不一定真的有肝内胆管结石，因为B超的诊断肝内胆管结石的准确率不到30%，只能作为疾病初筛。所以，单凭B超结果是不能确诊的，一定要要基于患者的病史和症状、结合查体和化验结果来判断，除此之外，还要做增强CT和胆道核磁成像(MRCP)，这样才能准确判断到底是不是肝内胆管结石。

一旦确诊为肝内胆管结石，最好能及早治疗，避免疾病进一步恶化。肝内胆管结石的治疗方法有两类，一类是手术治疗，一类是非手术治疗，大多数的肝内胆管结石患者都是需要手术的。

查出肝内胆管结石，能不手术吗?

对于肝内胆管结石，可以先尝试保守治疗进行消炎、保肝，以缓解症状，但是这种方式是治标不治本的。

另外，也有患者咨询能不能用药物排石，解除疾病根源，但事实上，目前对于胆道系统结石，我们并不主张排石治疗。因为胆道系统是一个特殊的管道，上端连接肝脏，下端连接胰腺和肠道，如果排石过程中出现坎顿，会造成胆管阻塞、诱发胆管炎，再加上胆管与胰腺之间有共同的通道，还会导致急性胰腺炎、造成胰腺水肿、甚至发生出血坏死，所以不建议排石治疗。

什么情况下要手术?

患者用不用手术，与症状的严重程度有关系吗?没有症状也得手术吗?

有些肝内胆管结石患者，病情处于静止期，没有明显症状，但这并不代表疾病不严重，更不代表之后是安全的。早期的肝内胆管结石，越早治疗效果越好，否则会越拖越严重，后期可能会发生反复的胆管炎、门脉高压症、肝功能损害，甚至发展为恶性肿瘤，这些情况在临床上屡见不鲜。所以说，查出肝内胆管结石，即便是没有不舒服的表现，也最好积极手术。

如果患者已经出现了腹痛、发热、黄疸等胆管炎的表现，就一定要手术了。每一次出现胆管炎，对肝脏来说都是一次打击，如果不及时治疗，会加速疾病向肝硬化、肝萎缩发展的进程。另外，炎症长时间不好转，可能导致更严重的感染，出现败血症、休克、甚至死亡。所以，这类患者一定要尽快手术。

患者用不用手术，与胆管结石的大小、数量、位置有关系吗?

很多患者觉得，检查显示肝内只有一两个小结石，影响不是很大，可以不用处理。实际上，患者需不需要手术，虽然与结石的大小、数量、位置有一定的关系，但最主要的决定因素是结石带来的病理损害，如果患者已经有胆管狭窄、增厚，或者肝脏纤维化、萎缩等情况，不管结石情况如何，都要手术治疗。尤其是肝段、肝叶萎缩，是肝内胆管癌发生的高危因素，一旦出现，一定要尽早手术。