老人完全失能存活的必要（老人失能有个发展过程）

来源：【生命时报】

受访专家：北京大学国家发展研究院教授 赵耀辉

本报记者 张芳

进入老年后，身体活动能力将随着年龄增长而逐渐下降。老年人的失能过程是否有规律可循?不久前，厦门大学公共卫生学院发表在《中华流行病学杂志》上的研究给出了答案。

失能顺序由下肢到上肢

世界卫生组织将失能定义为个人正常活动的能力丧失或受到限制。很多量表都可以用于评估老年人的失能程度，主要关注两方面的活动能力：一是基本日常生活活动能力，二是工具性日常生活活动能力。

上述研究使用了“中国老年健康影响因素跟踪调查”数据库中5817名60岁以上老年人的数据，对基本日常生活活动能力的评定包括6项内容：洗澡、穿衣、如厕、转移、节制(控制大小便)、进食;工具性日常生活活动能力的评定包括8项：探访邻居、独自购物、独自做饭、独自洗衣服、行走1公里、拿起5公斤重物、3次蹲起、乘坐公共交通。

结果显示，70%的老年人至少有一项出现失能受限。基本日常活动中，受限者占比最高的项目是洗澡，约为27.61%，难以控制大小便的占比最低，为6.72%;工具性日常活动中，受限者占比最高的项目是乘坐公共交通，高达59.55%，最低的是探访邻居，为28.31%。工具性活动能力的丧失，整体要比基本日常活动能力更早。另外，老年人失能基本遵循由下肢到上肢，由复杂动作到简单动作的发展顺序。

从发展轨迹来看，老年人的失能水平在临终前会加速升高，此外还有其他因素可直接影响失能程度。首先是认知功能，原本认知功能状态越好，失能水平越低;其次是所患疾病，脑卒中及心血管病、白内障、关节炎、骨科疾病，都会使失能水平升高;再次是社会人口学因素，男性、非文盲老年人的失能水平较低，独居者发生残障的概率比非独居者低，居住在农村的老年人较城镇老年人失能进展更缓慢。研究结论认为，对失能人群的干预重点应放在女性、非独居、文盲老年人身上。

三因素降低失能率

中国是全球老年人口最多的国家，失能老人照护正是养老负担的主要部分。近日，北京大学国家发展研究院赵耀辉教授领衔、题为“中国老年人口照料需求的评估与预测”的研究在《柳叶刀-公共健康》上发表。该研究使用“中国健康与养老追踪调查”2011~2020年间的数据，评估了中国老年人群的身体失能现状和护理需求变化趋势。

研究人员将老年人的活动能力分为两部分。其中，基本日常生活活动能力包括6项：穿衣、洗澡、进食、上下床、上厕所、控制大小便;工具性日常生活活动能力包括5项：做家务、烹饪、购物、理财、服药。若基本活动能力存在任何一项失能，定义为一级失能;若基本活动能力受限，且烹饪、购物、服药时需要帮助，定义为二级失能;若所有11项活动都有困难，则为三级失能。

结果显示，十年间，老年失能者的比例稳步下降，一级失能率从11.7%降至8.1%，二级失能率从20.3%降至14.3%，三级失能率从24.5%降至17.8%。具体表现为，洗澡、上下床、进食、上厕所、控制大小便的依赖性有所下降;烹饪、服药、理财和购物的依赖性显著下降，做家务的依赖性略微下降。老年人对照护的依赖性略有差别。与60~69岁老年人群相比，70岁以上老年人的失能率更高;与男性相比，女性的失能率更高;与居住在城市地区的老人相比，农村老人失能率更高;东部地区的失能率低于中西部地区，即发达地区的失能程度低于欠发达地区。

赵耀辉在接受《生命时报》记者采访时说，我国老年人失能率的下降得益于多个方面的改善。

教育水平大幅提高。教育程度能从侧面反映出一个人认知水平、健康素养、经济条件，从而间接影响老年人的失能水平。数据显示，2011~2020年，我国60岁以上人群受过初中教育的比例从11.8%增加到19.6%，受过高中或以上教育的比例从9.4%增至16.6%。

居住环境有所改善。比如，自来水使用量从67.9%增至91.9%，使用室内厕所的比例从74.7%增至89.3%，使用坐式厕所的人数从23.3%增至44.2%。这些变化直接影响了老年人在洗澡、如厕等活动中对其他人的依赖程度。

医疗健康服务提升。从2011年到2018年，老年人到最近医疗机构的距离从3.8公里降至1.1公里，表明我国医疗服务的可及性大有改善。

赵耀辉说，上述三个因素也能解释性别及居住地对失能率的影响。女性虽然在传统观念中被定位为操持家务、照顾家人的角色，但与男性相比，她们通常受教育程度较低、营养水平较差，因而失能水平更高。居住在农村地区的老人，由于居住环境相对差、平均受教育水平低，即便常年务农能在一定程度上提升自理能力，整体也会比城市老人的失能率更高些。

努力延长自理时间

按照研究预测，尽管失能率持续下降，但受到老年人口基数剧增的影响，到2030年，中国有照料需求的老年人口仍将大量增加。与2020年相比，2030年失能程度最重、最需要照料的三级失能老人预计增加1402万人。

赵耀辉解释，过去十年，失能率的下降，基本抵消了老年人口增长所致的失能人数上涨量。但未来十年，老龄化程度加剧，失能率的降幅将无法“拉平”老年人口的增长速度，由此会产生1000多万额外的失能人口。可以说，现在我们已经到达了一个拐点。

老年失能人口的增多，会给家庭和社会带来巨大负担。如今的家庭规模在不断缩小，再加上越来越多的子女迁移到外地，以致大量无人照护的空巢老人出现，尤其是农村地区，照料危机更加严重。社会负担人口增加，在职者工作年限可能要延长，养老金体系也可能出现赤字。为此，我们必须花更大力气，让失能率降得更快一些。

提升个人健康状况，让老人自理时间更长一些。老年人的健康状况直接决定了他们失能水平的进展速度，因此必须先给身体打好基础。从合理膳食、科学运动、戒烟戒酒、增加社交等基础保健做起，尽可能少生病。一旦患病，要严格遵医嘱，将各项指标控制在许可范围内，以免出现严重并发症。对文化程度较低者，则应由相关机构针对性进行健康科普，提升其健康素养。

完善基础医疗及公共卫生服务，降低疾病对老人健康的不良影响。在防治慢病方面，规范健康管理等公共卫生措施可起到关键作用;进一步提高医疗服务的可及性，则能让老人在病发后第一时间接受科学治疗，以免因延误病情而致失能。

提升居住环境的改善力度，打造老年友好型环境。一是提高住宅的适老化程度，比如，我国绝大部分老年人仍生活在农村，他们家里可能还没有入户的自来水、煤气、厕所，老人的自理能力会严重受限;如果门前有门槛或台阶，不仅增加跌倒风险，也不利于轮椅进出;城市一些老旧居民楼内未安装电梯，同样会加大老年人的出行难度。二是加强户外无障碍设施的建设，轮椅是否能顺畅通过、公共场所是否有无障碍卫生间等，都会影响老年人的活动水平。赵耀辉说，虽然没有具体的统计数据，但与发达国家相比，我国老年人口的失能率仍有差距，如果上述问题能得到进一步改善和解决，更快降低失能率的目标就有可能实现。

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