肛门附近长了个肉疙瘩是肛瘘吗（肛门有个小疙瘩）

陈先生40岁，常年喜食辛辣、油腻之物，四个月前的陈先生发现肛周长了个“小疙瘩”，虽然时常有分泌物流出，但由于不痛不痒，他便也没放在心上。

四个月后，红肿发热，按压上去有明显波动感，疼痛明显。经详细专科检查，陈先生被诊断为“肛瘘伴感染”，需及时手术治疗。

那么，究竟什么是肛瘘？又是如何发生的呢？

什么是肛瘘？

肛管直肠瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常被称为肛瘘，是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。

内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作。

大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成，脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。

肛瘘是常见的直肠肛管疾病之一，发病率仅次于痔，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。

肛瘘是如何发生？

01

腺源性肛瘘

肛管齿线位肛隐窝内肛腺感染，沿肛管直肠肌肉及软组织间隙蔓延扩散，形成开口瘘道或不开口的窦道，向下形成低位肛瘘，向上超过肛直环（或瘘管在肛直环内）形成高位肛瘘。

腹泻、便秘、疲劳、抵抗力下降是常见诱因，90%肛瘘由此发生，治疗较为容易，手术多能一次性治愈。

02

裂源性肛瘘

由于肛裂继发感染蔓延形成瘘管，因肛裂位置较低，多形成皮下瘘，是陈旧性肛裂常见并发症，多见于肛门前后正中位，前方发生复杂性肛瘘的较多，女性常见。

03

囊源性肛瘘

由肛门直肠周围间隙内（或盆底）囊性肿物生长体积增大及排便肠蠕动挤压，囊壁移行至肛管直肠交界薄弱处（肛隐窝），在抵抗力下降时诱发感染。

形成囊性窦道或瘘道，顶端位置往往较高，有光滑、宽旷、分隔状囊性内壁，常见于皮样囊肿、表皮样囊肿、畸胎瘤等，占高位肛瘘30%左右。

因内壁有上皮组织不易完全祛除及囊壁较硬不易关闭愈合，难于一次性手术治愈，临床上称为“复发性复杂性肛瘘”。

04

痔源性肛瘘

因血栓痔感染形成瘘管，多为皮下瘘，或向上形成粘膜下瘘，混合痔血栓形成感染形成的肛瘘内口多在齿线位痔体两侧，右前方母痔区发生较多，且易行成较为复杂的肛瘘。

05

肠源性肛瘘

由于慢性炎性肠病，如溃疡性直肠炎、克隆氏病，溃疡感染波及直肠壁向下形成瘘道至肛周，一般以原发病表现为主，肛瘘治愈较为困难。

06

医源性肛瘘

因肛门直肠检查、手术治疗引起感染蔓延扩散形成肛瘘。主要是齿线位肛隐窝肛腺受损伤、分泌不畅引起感染继发，常见不正确结扎痔核或缝线于齿线位引起。

随着手术方式的改进，此类肛瘘发生逐渐少见；更少见于盆腔其它手术如直肠、子宫、膀胱、骶尾椎手术感染形成瘘道。

07

伤源性肛瘘

因误吞鱼骨、鸡骨，排便时刺入肛管周围组织或外来锐器直接刺穿肛管直肠周围组织，引起感染扩散蔓延形成肛瘘，不易愈合多由异物存留组织间隙造成。