心衰用什么利尿剂好（心衰患者也能巧用利尿剂）

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心衰是多种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，是慢性、自发进展性疾病。

主要表现为呼吸困难、疲劳和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。死亡率和在住院率居高不下。

心衰的药物治疗中，恰当使用利尿剂市心衰药物取得成功的关键和基础，利尿剂可消除水钠潴留，有效缓解心衰患者的呼吸困难及水肿，改善运动耐量。

有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂。患者自行检测记录体重，如果在3日内体重增加2公斤以上，应考虑隐性水肿。

（1） 痛风市噻嗪类利尿剂的禁忌症。

（2）过敏。

（3）托伐普坦禁忌证：低血容量性低钠血症；无尿；与细胞色素P4503A4强效抑制剂（伊曲康唑、克拉霉素等）合用。

根据患者淤血症状和体征、血压及肾功能选择起始剂量，根据患者对利尿剂反应调整剂量，体重每天减轻0.5-1.0kg为宜。

一旦症状缓解、病情控制，即以最小有效剂量长期维持。

利尿剂开始应用1-2周后，应复查血钾和肾功能。

脱伐普坦对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著。

电解质丢失如低钾、低镁血症诱发心律失常，神经内分泌的激活，低血压和氮质血症是心衰恶化和外周有效灌注不足的表现。

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