脊髓侧索病变能自愈吗（干货17种脊髓病变影像解读）

来源：影像时间

No.1

脊髓的影像解剖

脊髓由灰质和白质组成，颈、胸、腰、骶髓所含灰质和白质的比例并不相同，在横断面上灰、白质的形态和比例也不一样。在脊髓的横断面上，中央为细小的中央管，围绕中央管周围的是「H」形的灰质，灰质的外面是白质。

No.2

脊髓的非肿瘤病变

脊髓的非肿瘤病变包括：感染性或炎性、血管性、代谢性或中毒、炎性脱髓鞘，在日常工作中占了脊髓病变的绝大部分。

鉴别诊断的要点在于：

1、病史（例如年龄、性别、外伤、免疫状态、治疗史、其他系统疾病等），二次问诊相当重要；

2、脊髓病灶的分布部位和范围。

1、感染性或炎性

急性横贯性脊髓炎（Acute transverse myelitis，ATM）：是一种脊髓的炎性疾病，原因不明，进展迅速，大致运动、感觉和自主神经功能障碍，10-19 岁和 30-39 岁之间多见，无性别差异或家族倾向，通常没有神经系统异常的既往史。

MRI：超过 40% 的患者 MRI 检查会发现病灶

• T2WI 呈高信号
• T1WI 呈等或稍低信号
• 增强扫描多变（无、弥漫、斑片、环形）
• 轴位占脊髓直径 2/3，长度：3-4 个椎体长度

T2WI显示脊髓内长节段高信号，范围超过脊髓直径2/3，斑片状明显强化

神经梅毒（Neurosyphilis）：是由梅毒螺旋体感染中枢神经系统引起，HIV 或 AIDS 发病率较高，确诊需要实验室检查。

MRI：

• 脊髓内出现长节段 T2WI 高信号
• 增强扫描出现结节样强化（肉芽肿形成）
• 邻近脑膜可出现强化

T2WI显示脊髓内长节段高信号，增强扫描出现多发结节状高信号，位于脊髓表面

脊髓灰质炎（poliomyelitis）：是由脊髓灰质炎病毒引起的脊髓前角运动神经元损害为主，患者多为 1-6 岁儿童。

MRI：

• 双侧灰质前角对称性 T2WI 高信号，类似于脊髓前动脉梗死的「鹰眼征」
• 急性期明显强化

T2WI双侧灰质前角对称结节状高信号，似「鹰眼」

结节病（sarcoidosis）：是一种系统性肉芽肿疾病，多器官存在非干酪性肉芽肿为主，累及中枢神经系统发病率为 14%–27% ，小于 10%CNS 结节病患者有脊髓病变。

MRI：

• 颈髓＞胸髓
• 髓内长节段 T2WI 高信号（提示血管周围渗出）
• 脊髓表面多发结节状强化
• 颅内脑膜、脊膜多发强化（线样、结节状）
• 骨质异常强化

模式图显示脊髓内多发片状炎性渗出，T2WI 显示脊髓内长节段高信号，增强扫描椎体出现结节状强化出现多发结节状高信号

软脑膜出现线样强化，以小脑表面及基底池为主，额叶可见强化结节；脊膜出现结节状强化

HIV 相关脊髓炎（HIV associated myelopathy）：是由 HIV 感染导致的脊髓病，胸髓发病率高于颈髓，是 AIDS 患者出现脊髓病最常见的原因，发生率约 20-55%，也有报道指出 AIDS 能够导致维生素 B12 的代谢紊乱。

MRI：

• 脊髓萎缩最常见
• 病灶位于侧索或后索多见
• T2WI 呈高信号；T1WI 呈等或稍低信号
• 增强扫描呈斑片状强化

脊髓局部轻度萎缩，T2WI 高信号发布于侧索

T2WI 高信号发布于后索，呈反「V」形（不只见于亚急性联合变性）

带状疱疹脊髓炎：患者往往存在带状疱疹病史

MRI：

发病皮区相对应的单侧脊髓节段受累，T2WI 为高信号

发病皮区相对应脊髓层面出现T2WI高信号

人类 T 细胞白血病/淋巴瘤病毒-1 相关脊髓病（Human T-Cell Leukemia/Lymphoma Virus,HTLV-1 associated myelopathy）：是由 HTLV-1 感染导致的脊髓病，表现为慢性痉挛性截瘫，伴有肠和膀胱功能障碍和下肢感觉障碍，HTLV-1 还可导致成人 T 细胞白血病、葡萄膜炎、肌炎、肺泡炎和关节病。

MRI：

• 脊髓萎缩常见
• 病灶常分布于侧索
• T2WI 呈高信号

模式图显示HTLV-1病灶主要位于双侧侧索，脊髓明显萎缩

病灶位于双侧侧索，出现强化

2、血管性

脊髓梗死（spinal infarction），各种原因（比如动脉夹层、椎体术后、纤维软骨栓塞等等）导致的脊髓供血动脉缺血，脊髓前动脉最多见

MRI：

• 前 2/3 脊髓（脊髓前动脉）；双侧灰质前角（脊髓前动脉）；后索（脊髓后动脉）
• T2WI 高信号病灶，DWI 呈高信号，ADC 呈低信号
• 轴位「鹰眼征」
• 矢状位「铅笔征」

脊髓前动脉梗死导致双侧灰质前角梗死（鹰眼征），矢状位呈线样，DWI 提示细胞毒性水肿

脊髓前动脉梗死导致脊髓前 2/3 梗死，DWI 提示细胞毒性水肿

脊髓后动脉梗死导致脊髓后索梗死，DWI 提示细胞毒性水肿

脊髓后动脉梗死导致脊髓后索梗死，DWI 提示细胞毒性水肿

Sulcal 动脉梗死

硬脊膜动静脉瘘 (spinal dural arteriovenous fistula，SDAVF)：供应脊膜或神经根的细小动脉，在椎间孔处穿过硬膜与脊髓引流静脉相通，导致脊髓回流受阻。病因不明，成人-老年人胸腰段多见，缓慢起病，进行性加重。

MRI：

• 矢状位 T2WI 发现长节段高信号
• 矢状位 T2WI 脊髓周围流空低信号血管影
• 部分可见强化，提示血脑屏障破坏

脊髓内长节段T2WI高信号，髓周可见多发点状流空血管，增强扫描出现强化

3、治疗相关

放射性脊髓病（Radiation myelopathy）：一般为放疗后 1 个月至数年出现进行性麻木和虚弱±括约肌功能障碍，大多数情况下呈持续进展。镜下可见脱髓鞘、星形胶质细胞肿胀，血管内皮损伤、坏死，局部钙离子沉积，血管壁透明变性等。

MRI：

• 脊髓肿胀
• T1WI 呈稍低或低信号；T2WI 呈稍高信号
• 环形或不规则强化
• 晚期出现局灶性脊髓萎缩
• T1WI 出现放射治疗后椎体黄骨髓置换，提示本病具有重要意义

脊髓长节段病灶，中心分布为主，T2WI高信号，注意椎体T1出现高信号

化疗性脊髓病（Chemotherapy myelopathy）：常见于肿瘤患者存在化疗治疗病史，出现脊髓功能障碍。

MRI：

T2IW 病灶呈高信号，常位于后索

病灶分布于脊髓后索，T2WI高信号

4、中毒或代谢性

亚急性联合变性（Subacute combined degeneration，SCD）是由于维生素 B12 缺乏导致的脊髓变性疾病

MRI：

• 轴位图：脊髓后索「倒 V」或「倒兔耳」；病灶也可位于侧索
• T1WI 病灶稍低信号，T2WI 稍高信号
• 无强化或强化
• 伴或不伴脑白质高信号

病灶分布于脊髓后索，T2WI高信号，呈倒“V”字征，明显强化

铜缺乏性脊髓病（Copper Deficiency Myeloneuropathy，CDM）：是一种由铜缺乏而导致的脊髓变性疾病，可见于胃肠道术后、消化道功能障碍或肝豆状核变性患者。

MRI：

• 可与 SCD 相似
• 也可与 SCD 不相似，病灶位于后索常见

病灶分布于脊髓后索，T2WI高信号，呈倒“V”字征，铜补充治疗后病灶消失

一氧化氮中毒（笑气中毒）：N2O 是一种常用的吸入麻醉剂，N2O 毒性常见于牙医和通风不良手术中工作的医疗人员，能够导致维生素 B12 的代谢紊乱。

MRI：

与 SCD 相似

病灶分布于脊髓后索，T2WI高信号，呈倒“V”字征

5、炎性脱髓鞘

神经脊髓炎谱系疾病（neuromyelitis optica spectrum disorder，NMOSD）：是一种由水通道蛋白-4（AQP-4）自身抗体介导的炎性脱髓鞘疾病，青年或中年女性较多见，临床常为双侧视神经炎和脊髓炎导致失明和截瘫，也可累及大脑。

MRI：

脊髓：病灶 T2WI 呈高信号，T1WI 呈稍低信号，急性期出现斑片状或云雾状强化，轴位常位于脊髓中央，长度＞3 个椎体长度。亮点征：轴位 T2WI 很高信号的多发斑点，信号高于脑脊液，特异性＝97%。

病灶分布于脊髓中央，长度大于3个椎体，亮点征

视神经：双侧视神经广泛受累，病灶长度通常＞1/2 视神经长度，优先损害后视通路，包括视神经颅内段、视交叉和视束，急性期 T2WI 视神经肿胀伴明显高信号，T1WI 视神经明显强化，后视通路为主。

后视路受累为主，明显强化

大脑：AQP4 通道是中枢神经系统最丰富的水通道，在室管膜周围、下丘脑和软脑膜下区以及脑干、极后区均有高表达。因此，高表达 AQP4 的特定区域成为 NMO 自身免疫靶点

后视路受累为主，明显强化

多发性硬化（Multiple sclerosis，MS）亦是一种严重的中枢神经系统自身免疫脱髓鞘病变，免疫球蛋白分泌 B 细胞和浆细胞的克隆性扩增，可使 CSF 中出现寡克隆带特征。

MRI：

脊髓：颈髓较常受累，病灶 T2WI 呈高信号，T1WI 呈稍低信号，轴位常分布于前索、侧索或者后索，长轴 ≤ 2 个连续阶段椎体，急性期呈斑片状、结节状或环形强化。

病灶位于侧索、长度小于3个椎体节段

大脑：病灶常呈卵圆形，病灶长轴与侧脑室前后径垂直，沿深髓静脉分布，「Dawson 手指征」

病灶长轴垂直于侧脑室分布

6、其他

无骨折脱位型脊髓损伤 (Spinal cord injury without radiographic abnormality，SCIWORA) 是指在 X 线或 CT 检查未发现骨折或脱位的脊髓损伤，主要见于儿童，SCWORA 的创伤机制包括过度伸展、屈曲、牵引和脊髓缺血损伤。

MRI：

脊髓长节段或短节段病灶，颈胸髓常见

T2WI 高信号；T1WI 低信号

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