孤独症儿童治疗记录（家长千万不能忽视的孤独症儿童干预治疗）

儿童孤独症的治疗以教育干预为主，药物治疗为辅。因儿童孤独症患儿存在多方面的发育障碍及情绪行为异常，应当根据患儿的具体情况，采用教育干预、行为矫正、药物治疗等相结合的综合干预措施。教育干预的目的在于改善核心症状，同时促进智力发展，培养生活自理和独立生活能力，減轻残疾程度，改善生活质量，力争使部分患儿在成年后具有独立学习、工作和生活的能力。

1.干预原则

对于可疑的患儿也应当及时进行教育干预。

(1)早期准备。应当早期诊断、早期干预、长期治疗，强调每日干预。

(2)科学系统。应当使用明确有效的方法对患儿进行系统的教育干预，既包括针对孤独症核心症状的干预训练，也包括促进患儿身体发育、防治疾病、减少滋扰行为、提高智能、促进生活自理能力和社会适应能力等方面的训练。

(3)个体训练。针对儿童孤独症患儿在症状、智力、行为等方面的问题，在评估的基础上开展有计划的个体训练。对于重度孤独症患儿，早期训练时的师生比例应当为1:1。小组训练时也应当根据患儿发育水平和行为特征进行分组。

(4)家庭参与。应当给予患儿家庭全方位的支持和教育，提高家庭参与程度，帮助家庭评估教育干预的适当性和可行性，并指导家庭选择科学的训练方法。家庭经济状况、父母心态、环境和社会支持均会影响患儿的预后。父母要接受事实，妥善处理患儿教育干预与生活、工作的关系。

2.干预方法

(1)行为分析疗法(ABA)

原理与目的：ABA采用行为主义原理，以正性强化、负性强化、区分强化、消退、分化训练、泛化训练、惩罚等技术为主，矫正孤独症患儿的各类异常行为，同时促进患儿各项能力的发展。

经典ABA的核心是行为回合训练法(DTT)，其特点是具体和实用，主要步骤包括训练者发出指令、患儿反应、训练者对反应作出应答和停顿，目前仍在使用。现代ABA在经典ABA的基础上融合其他技术，更强调情感与人际发展，根据不同的目标采取不同的步骤和方法。

促进儿童孤独症患儿能力发展、帮助患儿学习新技能时，主要采取以下步骤(图3-13)

1)对患儿行为和能力进行评估，对目标行为进行分析。

2)分解任务并逐步强化训练，在一定的时间内只进行某项分解任务的训练。

3)患儿每完成一个分解任务都必须给予奖励(正性强化)，奖励物主要是食品、玩具和口头、身体姿势的表扬，奖励随着患儿的进步逐渐隐退。

4)运用提示和渐隐技术，根据患儿的能力给予不同程度的提示或帮助，随着患儿对所学内容的熟练再逐渐减少提示和帮助。

5)两个任务训练间需要短暂的休息。

(2)孤独症以及相关障碍患儿治疗教育课程(TEACCH)

原理与目的：孤独症患儿虽然存在广泛的发育障碍，但在视觉方面存在定优势。应当充分利用孤独症患儿的视觉优势安排教育境和训练程序，增进患儿对环境教育和训练内容的理解服从，以全面攻善患儿在语言、交流、感知觉及运动等方面存在的缺陷。

步骤

1)根据不同训练内容安排训练场地，要强调视觉提示，即训练场所的特别布置，玩具及其他物品的特别摆放。

2)建立训练程序表，注重训练的程序化。

3)确定训练内容，包括孩子模仿、粗细运动、知觉、认知、手眼协调语言理解和表达、生活自理、社交，以及情绪情感等。

4)在教学方法上要求充分运用语言、身体姿勢、提示、标签、图表、文字等各种方法增进患儿对训练内容的理解和掌握。同时运用行为强化原理和其他行为矫正技术帮助患儿克服异常行为，增加良好行为。该课程适合在医院、康复训练机构开展，也适合在家庭中进行。

(3)人际关系发展干预(RDI)

RDI是人际关系训练的代表。其他方法还有地板时光、图片沟通交换系统、共同注意训练等。

原理：目前认为共同注意缺陷和心理理论缺陷是儿童孤独症的核心缺陷。共同注意缺陷是指患儿自婴儿时期开始不能如正常婴儿一样形成与养育者同时注意某事物的能力。心理理论缺陷主要指患儿缺乏对他人心理的推测能力，表现为缺乏目光接触、不能形成共同注意、不能分辨别人的面部表情等，因此患儿无社会参照能力，不能和他人分享感觉和经验，无法与亲人建立感情和友谊。RDI通过人际关系训练，改善患儿的共同注意能力，加深患儿对他人心理的理解，提高患儿的人际交往能力。

步骤

1)评估确定患儿人际关系发展水平。

2)根据评估结果，依照正常孩子人际关系发展的规律和次序，依次逐渐开展目光注视-社会参照-互动-协调-情感经验分享-享受友情等能力训练。

3)开展循序渐进的、多样化的训练游戏活动项目。活动多由父母或训练老师主导，内容包括各种互动游戏，例如目光对视、表情辨别、捉迷藏“两人三腿”、抛接球等。要求训练者在训练中表情丰富夸张但不失真实，语调抑扬顿挫，如图3-14所示。

(4)其他干预方法

人际关系和社会交往作为训练的主要内容，与RDI不同的是，以患儿的活动和兴趣决定训练的内容。训练中，训练者在配合患儿活动的同时，不断制造变化、惊喜和困难，引导患儿在自由愉快的时光中提高解决问题的能力和社会交往能力。训练活动分布在日常生活的各个时段。

如孩子出现以上问题，家长应充分考虑时间、经济等因素，慎重选择感觉统合治疗、听觉统合治疗等辅助治疗方法。

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【北大医疗脑健康儿童发展中心 摘自《为家长专业解读自闭症-走进孤独的世界》】