肝内外胆管结石治好后还会复发吗（肝内胆管结石处理不当）

肝内胆管结石：是一种复发率极高的结石

肝内胆管结石是胆道结石的一种，是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存，一般为胆红素结石。

肝内胆管结石常合并肝外胆管结石；并发胆管梗阻；诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，治疗复杂程度和难度在肝胆疾病中也是出名的，是很棘手的一种胆道疾病。

肝内胆管结石易复发、若处理不当易加重病情。术后复发率可达70%，严重者需要反复多次手术甚至肝部分切除，因此早诊断早治疗至关重要。

肝内胆管结石如何诊断？

肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂，主要有以下几种表现：

1、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的患者疼痛不明显，而寒战发热非常明显，周期发作；

2、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；

3、患侧肝区及下胸部经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻；

4、急性期，可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征（疼痛、寒战发热、黄疸），多数可能是合并的肝外胆管结石所致。

5、肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。

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如何确诊肝内胆管结石呢？

肝内胆管结石的诊断主要依靠影像学，B超、CT和MRCP可确诊多数的肝内胆管结石，各项检查各有优势和不足，常可联合应用以互补。

B超检查为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法。

CT的诊断价值高于B超，其优势在于可全面显示肝内胆管结石的分布情况、胆管扩张情况和肝实质病变情况等，对结石的判断及术前病情评估具有重要意义。

MRCP能立体的显示结石的部位、胆管的狭窄与扩张和胆管的形态,对胆肠内引流术后及复合性胆管狭窄等患者同样适用。当合并肝外胆管结石时，其越发显得重要。

经皮肝穿刺胆管造影（PTC）和经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)，对病变胆管的显示清晰、准确，但是它们是有创检查，目前其重心主要是应用在治疗上。

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肝内胆管结石该如何治疗呢？

肝内胆管结石的治疗一直是肝胆外科中的难题，其治疗原则一般包括：解除梗阻、祛除病灶、取尽结石、通畅引流。但由于病变情况的复杂性，往往存在很多困难。

随着微创学迅速发展，传统开腹手术逐渐被微创手术取代。有关肝内外胆管结石微创术较多，包括经消化内镜微创治疗、腹腔镜联合消化道内镜微创术，不同微创术对患者手术禁忌证并不一致，结石清除率亦不一致。

但有关肝内外胆管结石的手术方案目前仍未有统一标准，通常依赖医师临床经验及患者病情，按照“微创治疗肝内外胆管结石的阶梯性治疗方案”确定手术方法。

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经皮经肝胆道镜探查取石术：根据患者结石部位和胆管扩张情况选择合适入路，通过鞘管将胆道镜送至目标胆管，发现结石后可使用网篮套取结石，或者以钳夹或水冲方式取出结石。

腹腔镜下肝叶切除术：适用于区域型肝内胆管结石，但仍会有结石残留的可能，此时应在术中超声的指引下，进一步明确结石分布，以便精准切除及。

腹腔镜下萎缩肝段或肝叶切除 肝胆管成形术，肝胆管-空肠Roux-Y 吻合术，适用于弥漫型肝内胆管结石。

肝内胆管结石病人饮食如何管理？

总的来说，肝内胆管结石患者应遵循高糖、高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪的原则，多吃新鲜鱼类、鸡蛋、瘦肉及新鲜蔬菜、水果等，多饮水和适当运动。

以鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品为主，尽量减少脂肪、特别是动物脂肪，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。

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戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品，如芥末油等，以免刺激胃肠道，诱发或加重病情。若有炎症或腹痛时，宜进清淡、易消化、少渣、温度适宜、无刺激性、低脂肪的流质或半流质饮食。

肝内胆管结石的患者可以适当服用消炎利胆药物，促进胆汁分泌，保持胆流通畅，抑制胆道感染，降低β-葡萄糖醛酸酶的活力，改善胆汁淤滞所致胆汁酸等成分异常，有利于预防结石发生和增大。

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