骨关节炎的治疗办法（骨关节炎的诊断与治疗）

定义

骨关节炎(Osteoarthritis，OA) 是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病，临床上以关节疼痛、肿胀、僵硬、功能障碍甚至关节畸形为主要表现，影响所有的关节组织，包括软骨、软骨下骨、滑膜、韧带和其他软组织。按其病因可分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎两类。若骨关节炎是继发于关节结构损伤、外伤、感染、先天性畸形以及代谢性疾病等所引起的，则为继发性骨关节炎。

骨关节炎属于“痹证”范畴，分别有“骨痹”、“膝痹”、“筋痹”、“痛痹”、“历节”、“鹤膝风”等称谓。

临床表现

本病起病隐匿，进展缓慢。症状多见于40岁以后，随年龄增长而发病增多，但也有青年发病者。女性患病率高于男性。

一、主要症状

1.疼痛 2.晨僵和黏着感 3.活动障碍

二、体征

1.压痛和被动痛 2.关节活动弹晌（骨摩擦音）3.关节肿胀和畸形

实验室及其他检查

1. 一般检查 伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。
2. 影像学检查 X线检查：早期显示非对称性关节间隙狭窄，进而软骨下骨增生、硬化， 关节边缘骨质增生、骨赘形成，并可见关节内游离体。CT、磁共振可发现关节软骨、椎间盘病变，关节腔积液等。磁共振还可显示韧带病变、半月板变性、滑膜病变等。超声波检查可发现关节液渗出、滑膜病变、腘窝囊肿、肌腱炎、软骨病变等。

诊断

诊断OA主要根据患者的症状、体征、影像学检查及实验室检查。

西医治疗

治疗目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的进展、保护关节功能、减少致残、改善生活质量。治疗方案应个体化，应充分考虑患者的患病危险因素、受累关节的部位、关节结构改变、炎症情况、疼痛程度、伴发病等具体情况及病情。治疗原则应以非药物治疗联合药物治疗为主，必要时手术治疗。

1. 非药物治疗对于初次就诊且症状不重的OA患者非药物治疗是首选的治疗方式。常用自我行为疗法包含减少不合理的运动，减肥，有氧锻炼，关节功能训练，肌力训练等。物理治疗常用方法包括电疗、磁疗、红外线照射、超声波、离子导入法、空气压力波及臭氧等。要注意减少受累关节负重，可用手杖、拐杖、助行器等。
2. 药物治疗对骨关节炎治疗的西药以镇痛药、激素及非甾体类抗炎药物为主。透明质酸钠适用于口服药物治疗效果不佳者。改变骨关节炎病程的药物，以透明质酸、S－腺苷甲硫氨酸、硫酸氨基葡萄糖、基质金属蛋白酶抑制剂等为主。“二膦酸盐类”等抗骨质疏松药物被用于部分骨关节炎患者的治疗。

中医治疗

1. 风寒湿痹证：蠲痹汤加减。
2. 瘀血内阻证：身痛逐瘀汤加减。
3. 肝肾不足证：独活寄生汤加减。
4. 湿热痹阻证 ：四妙散加减。

常用中成药：

风湿骨痛胶囊

益肾蠲痹丸

尪痹片

痹祺胶囊

四妙丸

仙灵骨葆胶囊