半只布地奈德用多少盐水（毁掉顶流小花的元凶是）

前不久的热播网剧“怪你过分美丽”，里面有个让人印象深刻的角色，一个集万千宠爱于一身但却从头到尾不停花样作死最终香消玉殒的偶像女明星——林湘。在剧中，这位女明星人生最大的转折是从拍戏骨折后吃止疼药开始的，因为她并没有按照医嘱来用药，过量服用使林湘对止疼药产生了身体依赖，直至伤势痊愈仍无法停药，药物带来的一系列中枢神经性反应逐渐摧毁了她的精神和心智。后期的剧情里林湘不止一次出现极端行为，可周围的人却没有发觉这些异常，反而认为是明星又耍大牌，直至她在无比绝望之下走向末路。

作为一名药师，在为“林湘“的命运叹息之余，也想谈谈她所用的止疼药。剧里虽然没有明说，但根据情节来看，医生是在”林湘“小腿粉碎性骨折后给她开的镇痛药，而且需要处方，猜测她用的是二类精神药品”曲马多“。

曲马多为非阿片类中枢性镇痛药，通过抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺浓度，即影响痛觉的传递来产生镇痛作用。随着研究的深入，后来发现曲马多也可以对阿片受体产生激动作用，也能视为一种弱的阿片受体激动剂。曲马多的作用强度比人们比较熟悉的吗啡要弱，仅为吗啡的1/10至1/8，且依赖性也小；临床上广泛用于各种中重度的慢性疼痛，比如术后疼痛、骨折、神经痛及癌症疼痛等。

骨折后使用曲马多来缓解疼痛，如果没有超过每天400毫克，不会出现什么大问题，一般随着伤势逐渐愈合，可以慢慢减少曲马多的用量直至停药，这个过程中可能会有些许困倦、眩晕，并不会有太多副作用。实际上曲马多的成瘾性并不高，国外多项研究证实，正常服用的成瘾比例低于万分之二。

可是若按照剧中“林湘“的吃法，不加节制，觉得痛了就很随便地倒几粒药来吃，药物无法在体内保持稳定的血药浓度，这使得止疼效果大打折扣。在痛苦作用下，人只得继续加大每次的用药剂量，很容易产生身体依赖，若是这个时候停药，就会产生戒断症状，表现为身体对药品有强烈渴求。再加上曲马多本身的药理作用就是使中枢去甲肾上腺素和5-羟色胺浓度升高，这两种神经递质都会给人带来特别舒服的、飘飘然的感受，长时间如此更会威胁大脑的正常思维功能。

剧中还有用酒来服药的情节，这点更是用药大忌：饮酒本身就能兴奋交感神经，扩张血管，加速新陈代谢，使药物的代谢加快，药物起效也更快；酒精和曲马多同时使用的话，强镇静作用增强，严重情况下甚至可能发生呼吸抑制。

剧里可以说是很写实地拍出了人对曲马多上瘾后的一系列症状：大脑功能受损，精神难以集中，无心工作，情绪大起大落，食欲不振后极度的消瘦，发现自己的精神状态不受控制以后更是歇斯底里，身体开始不自觉痉挛颤抖……其实这一切本不会发生，如果她听从医嘱用药的话。

曲马多成瘾的现象，在世界范围内都有发现。据联合国毒品和犯罪问题办公室（UNCDO）2018年监测显示，非医疗使用曲马多制剂的现象在非洲和亚洲迅速蔓延，正在对公共健康构成严重挑战。根据缉毒局（DEA）监测，美国至少非法使用过一次曲马多制剂的人数从2008年的1990000增加到2011年的 2614000。许多人，尤其是青少年，一开始并不知道这种药和毒品就只是一线之隔，仅仅是为了追求短暂的“减压”，又或者受人引诱，被骗着吃了几次，曲马多带来的快感就让他们欲罢不能，等被家人发现不对劲的时候，他们已经上瘾了。最可怕的地方在于，绝大多数曲马多成瘾的患者，他们根本没有意识到自己居然到了需要戒瘾的程度，醒悟之时早已泥潭深陷。

上图为2018年广东警方侦破的一起网络贩卖曲马多案件，展示缴获的曲马多6.4万余粒。

我国对于曲马多的管理不可谓不严格，在2008年1月1日，国家正式将曲马多列为精神药品进行管理，而且必须要持医生开具的二类精神药品处方在才能买到，处方一般不得超过7日用量，最多不得超过14天，处方还必须保持2年备查。

正确使用曲马多的方法，是由医生先对患者的疼痛情况作出评估，再充分结合个人病情和意愿，进行个体化治疗。一般都是从小剂量开始，逐渐调整剂量，非癌痛患者每日使用曲马多的最大剂量不得超过400毫克（治疗癌痛患者和重度术后疼痛时可使用更高的日剂量）。患者在使用曲马多或者其他任意一种止疼药期间，若是有疼痛控制不好的情况，切记不能擅自增加药量，更不需要强自忍痛，应当是在医生或者药师的指导下进行药物的增减或者更换品种。

曲马多还有可能影响病人的反应能力，用药期间避免开车和机械操作。

出于对药物上瘾的恐惧，人群中也长期存在一个误区：要防止止疼药成瘾，能熬过去的痛就先忍着，直到实在忍不住了再吃止疼药。请注意，疼痛本身就是对人体的伤害，患者在身体虚弱的情况下，还要承受病痛折磨，反而不利于康复。止疼药也分许多种，有的镇痛药物几乎没有成瘾风险，比如常见的非甾体镇痛消炎药布洛芬、塞来昔布等。即使是吗啡这种国家严格管理的麻醉药品，只要规范用药，科学服药，也能在成瘾风险降到最低的同时，又控制好疼痛。

作者：林静含 厦门大学附属中山医院药学部