肌酐数值升高分析（超半数首诊时血肌酐）

原创 周逊

肾病不同于其它疾病，其最大特点就是非常隐蔽而不易被发现。可以引起人们重视的症状与体征非常少见，如肾病出现水肿表现不足1/3，而其它表现如尿路不适、泡沫尿、夜尿增多及四肢乏力等往往被易人们忽略掉。根据一项肾脏专科相关调查显示，超过半数的肾病患者在首次就诊看肾科大夫时，血肌酐已经升高（Scr值超过正常）。

然而尽管如此，只要及时诊治、保护肾功能、控制好饮食并改掉不良生活方式，我们发现，其中超过20%的肾病患者的血肌酐可以完全恢复正常，从而摘掉了“肾功能不全”的帽子.另外,绝大多数则可以长期稳住肾功能，仅有少数肾病患者最终进展为尿毒症。

这里着重强调的是，血肌酐高了可能是“慢性肾功能不全”，但是不一定都变成肾功能不全。首诊发现血肌酐超过正常，如能及时正规诊治，有相当一部分患者还可逆转肾功能。如何才能做到？肾为先建议咱们肾病朋友照着如下这几个办法做，恶化为尿毒症的机会并不大。

1.早诊早治并规范治疗,不信偏方与秘方

或许在刚发现肾病时，尤其刚发现血肌酐升高的肾病朋友，网上一查“不得了”，可能想到以后自己就是肾衰竭与尿毒症了，然后就“乱了方寸”，再后来就到处打听：找神医神药，找偏方秘方。——这是治疗肾病的“大忌”。正确的做法是：及时到正规医院，给予早诊早治并规范治疗。所谓的“神医神药与偏方秘方”能治愈肾病是不可能的，自己做了这么久肾内科医生，倒是看到不少乱治成尿毒症的，甚至造成更严重后果的都有。

今天的重点就在这里，因为部分有希望可以逆转的血肌酐（急性肾损伤），如果能早诊断（查找引起血肌酐升高的原因）及早治疗（制定合理的治疗方案）就有希望逆转肾功能，而没有希望逆转的肾功能不全患者，则可以长期稳住肾功能。

在我们经治的肾病患者中，经常遇到这样的肾病，比如肾病综合征合并急性肾损伤，病初就诊时即发现血肌酐高于正常值，甚至血肌酐超过200μmol/L，在给予及时治疗后完全恢复正常。

2.保护好“剩下”的肾功能

如果肾脏病变已经慢性化，没有合并急性因素，说明慢性肾功能不全已经没有逆转的可能，那么，咱们的治疗目标是维持血肌酐的稳定，努力保护好“剩下”的肾功能，因为肾脏是有强大代偿能力的器官，保护好剩下的肾功能，让它发展得“慢一点再慢一点”，甚至在“相当长时期内肾病几乎不发展”。希望能撑到最后，在有生之年不用透析这就是胜利。

那么，如何才能做到让它慢一点再慢一点或相当长时期内肾病几乎不发展？关键是控制损害肾功能的这些因素：如尿蛋白、高血压、高脂血症、高血糖、贫血、代谢性酸中毒、高钾血症、高尿酸血症与高磷血症等等。尤其其中的这两个因素，即尿蛋白与血压升高，因此要寻找一切办法来给予积极有效的治疗，这才是关键。

3.饮食控制不可少

长期高蛋白饮食及高盐饮食会明显加速慢性肾脏病进展，血肌酐一旦超过正常范围，肾病患者就要开始学会在保证营养的基础上适当减少蛋白质的摄入量，比如将部分普通主食替换为低蛋白主食（如麦淀粉、低蛋白大米及薯类等），并增加优质蛋白的摄入，同时保证总的蛋白质摄入量不超标。应养成在家吃饭的习惯，少在外就餐。炒菜不宜太咸，酱油、鸡精、味精这些调料都含盐，也要少放。另外，特别需要强调的是，血肌酐高的肾病朋友，不能用低钠盐代替普通食盐（以防高钾）。

4.改掉不良生活方式

吸烟者要坚决戒烟，烟草对肾脏的损害毋庸置疑，并尽可能不喝酒。而熬夜与过度疲劳也会加速肾病进展与恶化。平时应养成良好的生活规律，吃饭定时定量、早睡早起、适当运动、避免纵欲过度、好的卫生习惯不能忘等等，尽量少感冒或不感冒。这些都与保证血肌酐稳定密切相关。

如若首诊时已经发现血肌酐升高，光焦虑没有用，应该立即采取有效措施以尽可能逆转肾功能，就算无法逆转，也要争取保持肾功能长期稳定，从而避免尿毒症的发生。

文章来源于《肾为先》微信公众号