心脏衰竭的前兆有哪些（心脏要是衰竭了）

“心脏要是衰竭了，会有哪些表现，有没有办法可以逆转？”

老赵患有10余年的高血压，有一次做心电图检查，结果提示左心室肥厚。

医生告诉他：这是由于长期的高血压，心脏长时间用力收缩，心肌细胞逐渐增生肥大，于是心肌就会变得越来越肥厚！心室肥厚有一个好处，就是增强心肌收缩力，让心脏能够克服高血压把血液泵出去，我们把这一时期称为代偿期。但这种代偿也是有限度的，就像一个人的体重不断增加，开始时候的力量确实不断增长，但是变成肥胖之后就会连走路都会变得气喘吁吁，心室肥厚如果继续发展下去，心功能会逐渐下降，最终就会演变成为心力衰竭！

听完医生的解释之后，老赵对未来很是担忧，连忙向医生询问了开头的问题。

高血压导致的心脏损害我们称为高血压性心脏病，除了高血压会导致心力衰竭之外，各种心脏疾病（比如冠心病、心脏瓣膜病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病等等）发展到最后的阶段都是心力衰竭。

心脏可以分为两个部分，左半部分心脏接收从肺部回流的血液，左心室再将这些血液泵入动脉，通过动脉运输到全身各组织，我们把左心泵出去的血液称为动脉血，由于动脉血氧含量较高，所以颜色比较鲜艳；全身各组织细胞利用完动脉血里的氧气之后，再将代谢产生的二氧化碳排放进血液，最后通过静脉回流到右半边部分心脏，右心室再将这些静脉血泵入肺部，在肺部进行气体交换（排出二氧化碳，获得氧气），经过气体交换的血液再回流到左半部分心脏，如此一直循环往复下去。

因此，心脏衰竭会出现2种表现。

表现一，左心衰的表现

如果左心衰竭，左心室不能够有效地把从肺部回流的血液泵出去，于是血液就会瘀滞在肺部，造成肺淤血。

肺淤血则会影响肺部的气体交换，于是病人就会表现出“气不够用”的表现，稍微走路走快点或者爬楼梯都会感觉气喘吁吁；如果心功能进一步下降，就会连睡觉躺平都会引起气喘或咳嗽，需要垫高床头才能呼吸顺畅，这是由于躺平之后下肢的静脉回流增加，导致肺淤血加重所造成；如果进一步继续加重，则会连坐着不动也会感觉到气喘吁吁。

心脏衰竭往往是左心先衰竭，所以心衰的早期症状往往是左心衰的表现。

表现二，右心衰的表现

左心衰竭造成肺部长期淤血，这时候右心室将血液泵入肺部将会更加费力，时间长了则会引起右心衰竭。

右心负责回收静脉回流的血液，如果右心衰竭则会引起全身的静脉回流受阻，于是大量的血液就会瘀滞在静脉造成静脉内的压力升高，于是血液就会往血管外渗出，造成皮肤组织水肿。由于下肢位置最低，水往低处流，所以右心衰竭常常会表现为下肢的水肿。下肢水肿往往先从脚踝开始，随着心衰的加重，水肿的位置也会越来越高，水肿的程度也会越来越重。

当然了，内脏也会淤血，从而引起相应的症状，比如说胃肠淤血则会引起腹胀、食欲下降；肝脏淤血则会引起肝区（右上腹）胀痛；肾脏淤血则会引起尿少等等；严重时水分还会从内脏的表面渗出，从而引起胸腔积液和腹腔积液，不过这往往需要拍片或者做B超才能够发现。

心脏衰竭，血液就会瘀滞在心腔内，造成心腔内的压力升高，于是心腔就会处于扩张的趋势，心肌细胞受到牵拉刺激后就会产生BNP和NT-proBNP。我们抽血检查BNP或NT-proBNP的水平，就能评估心脏有没有衰竭，BNP或NT-proBNP的数值越高，往往说明心衰的程度越严重。

另外一个评估心功能的重要检查是心脏彩超，心脏彩超有一个重要的数值叫做射血分数（EF），EF代表的是心脏每次搏动射出血液的能力，心肌收缩力越强，心脏搏动射出的血液就越多，射血分数的数值就越大。EF正常的范围为50-70%，如果低于50%，往往提示心功能衰退，数值越低则说明衰退越严重。

据目前临床数据的统计，目前心脏的死亡率几乎等同于癌症，5年生存率不足50%，大约有20%的患者在确诊后1年内死亡。换句话说，就是大约有一半的患者在确诊5年内死亡，大约有1/5的患者在确诊1年内死亡，预后比很多癌症都要差，因此心衰也被人称为“心脏的癌症”。

尽管心衰的预后比较差，但也并非无药可治，以下4种药物就能有效延缓心衰的进展，改善心衰的预后，提高病人的寿命和生活质量。

❶普利类或者沙坦类

普利类药物包括卡托普利、依那普利等等，沙坦类药物包括厄贝沙坦、缬沙坦等等。虽然是两种不同的药物，但他们的作用机理大致相似，都是作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS系统），都能起到扩张外周血管、减轻心脏负荷的作用，长期使用都能够延缓心衰的进展，改善心衰的预后。由于作用机理相似，所以往往只用其中一种，不建议两种联合。

目前又诞生了一种新型的沙坦类药物，叫做沙库巴曲缬沙坦，主要由沙库巴曲和缬沙坦组成，沙库巴曲能够抑制脑啡肽酶，能够减轻血液中的水钠潴留，从而减轻心脏负荷，与缬沙坦联合能够起到更好的抗心衰效果！

虽然沙库巴曲缬沙坦的效果要优于传统的普利类药物或者沙坦类药物，但是价格却要贵上好几倍！不过好在现在沙库巴曲缬沙坦已经被列入国家医保目录，按乙类药物可报销70%-90%，对于心衰患者来说这无疑是天大的好消息。

❷洛尔类

洛尔类药物包括美托洛尔、比索洛尔等等，主要作用是抑制心脏的B受体，起到减慢心率、减轻心肌收缩力的作用，通俗地讲就是让心脏跳动慢一点、用力小一点，让心脏休息下来，长期使用有助于延缓心衰的进展。

❸利尿剂

利尿剂的作用是增加排尿量，从而减少血管内的水分，减轻心脏的负担，长期使用也有助于延缓心衰的进展，目前我们国内主要使用的利尿剂的螺内酯。

❹SGLT2抑制剂

这是一种很好的降血糖药物，能够抑制肾脏对葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的排出，从而起到降血糖的效果，而且这种降糖药只对糖尿病患者有反应，非糖尿病患者使用降糖作用并不明显，所以不用担心会发生低血糖。

除了降血糖作用以外，研究还发现，它还能有效降低心衰患者的死亡风险，有效延缓心衰的进展，因此，该类药物已经成为了治疗心衰的新焦点！这类药物包括达格列净、恩格列净等等。

总而言之，心脏衰竭虽然治疗起来非常困难，但也绝不是无药可治，目前已经证实能有效延缓心衰进展的药物有以上4种，大家可以在专科医生的指导下科学用药，越早治疗恢复就越好！#家庭健康合理用药##健康明星计划#

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