插胃管的三种方法（这样难插的胃管案例）

患者持续痉挛，肌肉非常紧张，胃管置入一次次失败，该怎么办？

“胃管还没上上去吗？”主治医师有些着急，来回看了好几次，我却只能无奈地摇头。

内分泌科难得遇上一次需要上胃管的患者，哪知一撞上，竟是如此难办。其实我参加工作也有些年头了，还曾在消化内科轮转过好几年，一般的胃管并不能难倒我。

“这个患者的情况实在是有些特殊……”我将后面的话咽了下去，在医生的陪同下，硬着头皮再次将胃管缓缓插入患者的鼻腔。

这位患者是一个年轻的女性，因血糖控制不佳而患上了偏侧舞蹈症。她言语不能、呕吐不止、且肌肉非常紧张，右侧上肢呈不自主抖动，牙关咬紧，咯咯作响。

胃管勉强行至会厌，她便会不自主地痉挛或呕吐，胃管要么无法继续插入，要么就会插入气管。

胃管置入再次失败。

医生急了：“她的基础疾病重，严重缺乏营养，低钙低钾。但她牙关紧锁，无法进食，无法口服钙剂，上胃管是最好的解决办法！”

听医生这么说，我更加着急了。看着患者年轻的面庞、痛苦的模样，我决定寻求外援，一定要保证这位年轻的患者能尽快使用胃管。

我们科室常规备用的胃管为16号，我抱着一丝希望致电消化内科，万幸，他们有细一些的14号胃管。更幸运的是，我还借到了一名才下夜班的消化内科护士。

护士长和高年资护士都到了床边，大家一起研究，如何在尽量减少患者痛苦的情况下，将这根难缠的胃管送进它该去的地方。大家七嘴八舌，绞尽脑汁。

但不妙的是，由于前两次不成功的经历，患者有了明显的畏惧情绪。之前胃管还能勉强通过会厌处，现在到达口腔附近就会引起强烈的排斥反应。

有人提议，让患者尝试喝两小口水，感受下吞咽的感觉，一会儿上胃管时就按照吞水的方式配合。患者泪汪汪地点了点头，咽下了水。

可再次操作时，患者依旧无法控制肌肉挛缩，无意识地抵制着胃管置入。

我受到启发，建议是否可以在胃管行至口咽之时再给患者喂水，让患者在吞咽水的时候顺便将胃管咽进去。有老师觉得这个方法有些冒险，怕造成呛水，增加痛苦。关键时刻，护士长当机立断，事急从权，值得试试。

于是我们备齐了吸引装置和氧气装置，以防呛水可以及时补救。

一位老师负责送入胃管，而我在一旁拿着装了水的注射器等待着。胃管送入口腔时，患者果然再次产生了痉挛，我忙将水注入她的口腔。患者虽然肌肉不自主地紧张，但是她的意识清醒着，并且愿意与我们配合，艰难地吞咽着那口水。

插胃管的老师手下一松，迅速将胃管插入至45cm处。当胃管中抽吸出胃内容物的时候，大家开心极了，这么一根难缠的胃管，我们依靠思维碰撞与大胆实践，最终战胜了它。

护理工作就是如此，教科书一成不变，患者的情况却千变万化，时刻挑战着我们的智慧。怪不得有人说，患者才是我们的教科书。

附问：各位同仁，遇到这样的患者，你们有更好的办法吗？

作者简介

文章作者：江玲

作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院

封面图由沙坪坝区中医院提供，图文无关