不要轻易判断得了食管癌（要想食管癌靠边走）

癌症的发病率愈发增高，但相对于肺癌、肝癌、胃癌、肠癌等高发癌症来讲，“食管癌”大家可能听的并不多。注意了，在我国它的发病率还是偏高的，而且它的发生与我们的日常生活也有一定的关系，为了让大家更详细的了解这个疾病，懂得如何去预防。今天我就来为大家做一期“食管癌”的科普讲解！

●食管癌食管癌，说通俗一点，就是原发于“食管”的恶性肿瘤，而食管又是我们消化系统重要的组成部分，所以它主要的典型症状就是“进行性吞咽困难”，从病理活检的角度来讲，以“鳞状上皮癌”多见。食管癌是世界上第九大肿瘤，全世界每年约有40万人死于食管癌，以亚洲、东南非洲、法国北部、南美洲为高发地区，作为亚洲的人口大国，我国即是高发国家，又是死亡率最高的国家，占到国内所有恶性肿瘤中的第五位，根据流行病学的调查研究，我们国家95%以鳞癌多见，而西方如欧美国家则以腺癌多见。

即使是科学技术如此发达的今天，关于食管癌的确切病因尚不清楚，考虑可能与当地的生活条件、饮食习惯、存在强致癌物质、缺乏一些抗癌因素以及遗传易感性有关，下面我将大致的分析一下！

●亚硝胺类化合物和真菌毒素

众所周知，亚硝胺是公认的化学致癌物，其前体包括硝酸盐、亚硝酸盐、二级或三级胺等，在高发区分粮食、饮水中含量显著提高，像腌制食物、熏制食品也要引起重视，国内已成功用甲苄亚硝胺诱发大鼠的食管癌，并有证据证实亚硝胺能诱发人食管鳞状上皮癌，其二，真菌毒素的致癌作用于各种霉变食物后能产生致癌物质，镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌等不但能还原硝酸盐为亚硝酸盐，还能增加二级胺的含量，促进亚硝胺的合成，所以，霉菌和亚硝胺协同致癌。

●饮食刺激与食管慢性刺激

一般我们认为食物粗糙、吃太烫的食物、嚼食槟榔、吸烟等习惯会对食管黏膜造成一个慢性的理化刺激，可发生弥漫性或局限性上皮增生，这正是食管癌的癌前病变，如果同时罹患了反流性食管炎、贲门失迟缓症、食管憩室等疾病时食管癌的发生率还会提高，而出现这种情况的原因考虑还是由于食管内容物滞留而出现一个慢性的刺激作用。

●营养因素

假如饮食不平衡，缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜、水果，摄入的维生素A、B2、C缺乏，都是食管癌的高发饮食，而且根据流行病学的调查研究，食物、饮水和土壤内的元素如钼、硼、锌、镁和铁含量较低，也和食管癌发生有间接关联，所以针对这一点一定要注意膳食平衡，不挑食。

●遗传因素

不知大家由于观察过，食管癌的发病常表现为家族性聚集现象，像我国有些高发地区，这个疾病有阳性家族史达25%-50%，其中又以父系最高，母系次之，旁系次之，像高发的家族外周血淋巴细胞染色体畸变率较高，这可能是决定高发地区食管癌易感性因素所在，而且有一项追踪调查显示，一些高发地区居民更换居住地后，家族里还是有一定的发病率，这也从侧面可以证实这个疾病和遗传是有一定关联的。

●其它因素

如感染人乳头瘤病毒，研究者在试验中发现食管上皮病变和这个病毒感染是有关系的，但确切的关系还是有待于进一步研究;目前认为癌基因激活和抑癌基因失活的基因变化和这个疾病的发生也是有一定关联。

●早期

吞咽食物有轻度的梗噎感，异物感，胸骨后疼痛，烧灼感，针刺感，或者长期有反酸、嗳气、呕吐粘液等情况

●中晚期

如我开篇所提到的，这个疾病的典型症状-----进行性吞咽困难，咽食物的时候会感觉疼痛，随着疾病的进行以及肿瘤的向周围侵犯，开始出现消瘦，体重减轻，如果累及喉返神经，就会有声音嘶哑，如果累及气管，引起食管气管瘘，就会出现饮水、进食时剧烈呛咳，如果累及到颈交感神经，会有面部无汗，眼睑下垂，眼球内陷，瞳孔缩小的表现，这个在临床上称为“Horner综合征”。

在临床上食管癌没有明显的阳性体征，有的食管癌的病人可能会出现头痛、恶心、骨头痛、皮下结节、淋巴结肿大等情况，这很有可能就是食管癌远处转移所导致，而“淋巴道转移”就是它最主要的转移方式。

●食管、胃的钡餐造影X线透视是诊断食管癌和胃食管交界部肿瘤的常用方法，可以确定肿瘤的部位及长度，一般会有食管充盈缺损、食管管壁僵硬、食管黏膜中断、食管壁龛影等词描述肿瘤情况。

●增强CT扫描颈部、胸部、腹部，它是食管癌术前的常规检查，主要用于食管癌的临床分期，可切除性评价、手术路径选择、术后随访等。

●B超可以用来观察腹部的重要脏器以及淋巴结有没有发生转移，也可以用于颈部淋巴结群的检查，前面我也提到过，经淋巴道转移是它主要的转移方式。

●其它影像学检查如PET-CT，这个检查是属于自费项目，收费高，一般是用不到的，而且要大型医院才会有这种设备，但是用它来评价食管癌远处转移、侵犯程度、评估治疗效果，随访等是要优于普通CT的。

●胃镜检查，这也是重中之重，是这个疾病确诊的首选检查，通过取得食管的活检组织或者脱落细胞进行病理观察找到肿瘤细胞，所以也是“金标准”所在，注意了，这里我需要提示一点，那就是注意食管癌的高危因素（食管癌高发地区、年龄45周岁以上、有肿瘤家族史、有食管癌的癌前病变因素），如果有以上几种情况，需要定期体检筛查，否则很容易遗漏，等发现时即已晚期。

●首选即手术治疗，必要时结合放化疗等方式，很遗憾的说，具体治疗不是我要讲的重点，为何？很负责任的告诉大家，这是科普，不是治病开药救人，医学是很严谨的，抛开病人的具体、实际情况和大家说应该怎么做手术，肿瘤该怎么切，用哪些药物、用什么化疗方案就是纸上谈兵，毫无意义，用一句话形容:抛开实际情况讲治疗就是耍流氓，只有听取专业的胸外科医生的指导意见才是正解。

●少吃或者不吃富含亚硝胺类食物（腌菜、熏制食物、发霉变质食物等），还是饮食结构，注意营养均衡，荤素搭配，并注意微量元素的摄入，多吃蔬菜瓜果。

●对于遗传因素，有家族史的要定期体检，注意会不会有吞咽困难、进食梗噎等情况，以便于早发现、早治疗，从而提高生活质量及生存时间。

●改掉不良的生活方式，不吸烟，不饮酒，并主动减少被动吸烟的机会，不要嚼食槟榔，不吃过热和过烫的食物，拒绝垃圾食品，保持作息规律，心情愉悦。

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