三岁孩子心脏杂音生理和病理（三岁女童心脏先天有）

来源：【交汇点新闻客户端】

交汇点讯 出生时便患有先天性心脏病房间隔缺损的3岁女童苗苗（化名）体重不到12公斤，瘦小得让人心疼。近日，扬州大学附属医院多学科协作成功为其实施了微创先心手术，填补了苗苗心脏上的“窟窿”。此例手术的顺利实施也创下了扬州地区同类手术患者年龄小、体重轻的纪录。

“房间隔缺损简单来说，就是左右心房之间有一堵墙，这堵墙如果没有长好，或者这堵墙上有洞就称为房间隔缺损。苗苗在出生时就发现心脏有杂音，当时家长没有选择立即治疗而是主动观察。”扬州大学附属医院儿童心血管科副主任徐振兴告诉记者，这次患儿入院时，体型瘦小，体重比正常三岁女童轻了3公斤左右，心脏彩超提示右侧心脏扩大，进一步查心电图和胸片，均提示明显房间隔缺损，存在大量左向右分流的情况。“她的房间隔上有一个约12mm的缺损，而患儿房间隔直径仅28mm，缺损近一半，情况紧急，需进行手术治疗。”

据了解，治疗先天性心脏病的方式分为内科微创治疗与手术治疗。相较于手术治疗而言，内科治疗的创伤较小，恢复更快，对患儿心理应激的影响也更小。但能否进行介入微创治疗，需要团队进行评估研究。

“患儿是12mm的房缺，选择的封堵器直径要大于房缺直径，才能保证安装的稳定；除了缺口部分，在其周边封堵器也需要一些支撑，对房间隔的直径有一定的要求。”按照徐振兴的评估，该患儿封堵器直径至少达28mm。

此时，一个两难的局面摆放在所有人面前：选择小一些的封堵器可以避免对周边结构的影响，可能出现封堵器固定不好的情况，面临脱落的风险；但如果封堵器选择过大，有可能引起其他并发症，影响周边血管瓣膜，比如二尖瓣返流，上腔静脉下腔静脉的堵塞，引起血流速度增快，甚至血管闭塞。

团队慎重讨论后，最终决定给苗苗选择了14mm的封堵器。通过与麻醉科、彩超室等多个学科通力合作，封堵器顺利安装，历经1小时左右的手术成功为患儿“补心”。

徐振兴提醒家长，房间隔缺损是小儿先天性心脏病常见类型之一，部分儿童可以随着年龄的长大而自行闭合，但如果年龄大于3岁仍不闭合，容易合并呼吸道感染，影响生长发育等，有手术适应症无禁忌症的，应考虑积极手术，首选介入手术。尤其孩子确诊先心病后，一定要定期复查心脏超声，以免错过最佳治疗时机。

通讯员 傅轩

交汇点记者 张韦

编辑: 李鑫津

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