新生儿疝气和脐疝都有什么办法（2个月大早产儿列车上突发疝气）

最近看到一则让人揪心的新闻：1名2个月大的早产儿，在列车上突发疝气，医生初步诊断为左侧腹股沟斜疝，一般手法很难复位，孩子随时有生命危险，好在最后宝宝一家人最终顺利抵达医院就医。

腹股沟疝气好发在小孩和老年人中，如果治疗不及时，很可能造成功能性障碍，影响生育，甚至危及生命。

下面就让林静璎医生给我们好好讲讲儿童腹股沟疝气，大家心中有数，以后如果遇到，就不至于惊慌失措了。

01腹股沟疝气是“气”吗？

疝气不是气，而是一种生理结构发育不全。当身体内一些连接组织变得薄弱，或者形成缺损，部分脏器或组织可能会偏离正常的解剖位置，跑到其他脏器的“属地”上。

腹股沟疝顾名思义，就是在宝宝腹股沟的位置（内侧大腿根部）出现小的包块或隆起，男宝宝可能还会发生在阴囊。

图源：网络

腹股沟疝无论在男孩儿或是女孩儿身上都可能发生，但男孩较为高发。

当小男孩出生后，正常情况下，他们的腹股沟区域应该会慢慢闭合，这样可以防止睾丸从阴囊回落到腹腔里。

但有些孩子没有闭合好（腹膜鞘状突未完全关闭），残留了一个缺口，就会形成薄弱区域，导致肠管、卵巢或大网膜等有可能沿着缺口掉落到腹股沟里或阴囊里，形成包块。

儿童腹股沟疝基本都是先天性的，多数在2岁以内发病，其发生率在出生后第一年内最高，并在出生后第1个月内达到高峰。

早产儿、出生体重越低的和男孩发生腹股沟疝的机率大。

02腹股沟疝对孩子影响很大

1、影响消化系统

腹股沟疝可能会因为肠管弯折于腹股沟管内，出现肚子胀痛，有坠胀感，影响孩子的食欲和活动，甚至可能有便秘的表现。

2、危害生殖系统

如果出现嵌顿性腹股沟疝，即腹股沟区或阴囊处的包块被卡住了，不能缩回去，包块摸起来质地坚硬，孩子可能会感觉到疼痛或压痛，以及伴随哭闹、呕吐、腹胀、突出部分变红或变蓝等症状，不要耽搁，需要带孩子立即就医！

长时间的嵌顿，疝内容物由于水肿逐渐加重，失去相对柔软的特性，最终缺血坏死。

男孩发生嵌顿性腹股沟疝可能损害睾丸的血供，从而导致睾丸缺血性坏死和萎缩，亦可出现输精管损伤。

女孩发生嵌顿性腹股沟疝可能出现卵巢扭转损害卵巢血供。

3、严重并发症

当嵌顿疝发生绞窄导致肠梗阻、肠坏死等是腹股沟疝最严重的并发症。这些严重的并发症得不到及时有效治疗的话，后果不堪设想。

03怎么判断宝宝是不是得了疝气呢？

有腹股沟疝的孩子，大多数时候，能在大腿根部，即腹股沟的位置观察到突起，可以摸到一个椭圆形肿物，较大的疝气可以降到阴囊，外观似心形。

该肿块常在孩子哭闹、运动、用力排便、咳嗽、站立时更明显，安静平卧时缩小或消失，用手轻轻向上挤压有时还可使肿物还纳腹腔。

所以家长要注意观察，在突起比较明显的时候最好拍张照片，这样带孩子就诊的时候，可以帮助医生对孩子的情况进行更好的诊断。

就诊通常是去小儿外科，如果情况严重或比较危险，要立即需急诊就医。

04手术是目前最好的治疗方式

腹股沟疝气自愈的可能性很低，所以临床上更多的建议是一旦确诊，就应该手术治疗，以免疝内容物嵌顿、缺血坏死。

具体的手术时机，不同机构的看法略有不同，需要综合每个孩子不同的情况和医生自己的经验来建议。

由于孩子在等待择期修补手术时可发生嵌顿，UpTo Date建议在诊断后尽快行修补术，尤其是1岁以内的婴儿；我国第九版小儿外科学建议，腹股沟疝诊断后可早期手术，因出现嵌顿概率较大，另外疝囊自行闭合的概率也少；国内很多医生倾向于在宝宝6个月后手术治疗。

通常会采用腹腔镜微创手术。微创手术比传统手术操作简单，创伤小、恢复时间短。很多孩子做完手术当天或者隔天即可出院，几天后就可以像平时一样活动。

腹腔镜小儿疝腹部切口 图源：网络

但因为小宝宝还不能听从指令保持不动，他们也会很害怕，所以手术需要全麻。但这并不会对孩子的智力发育造成影响，所以，爸爸妈妈不用担心~

如果在手术之前，疝气出现疼痛，可能是腹股沟疝气发生了嵌顿，要立即带宝宝就诊，医生可能会尝试将卡住的肠管等组织回纳。

图源：网络

但是家长自己在家里一定不要这样做，以免造成伤害。

如果依然不能回纳，可能需要紧急手术，以免造成睾丸、卵巢坏死或肠管永久性的损伤。

即便复位成功了，为避免下次卡住给孩子带来的痛苦和风险，也应该尽早手术。

另外，不建议使用疝气带。

“疝气带”的治疗原理是通过疝气带的局部压迫，顶住疝气出来的洞口位置，不让腹腔内的肠管掉出来。这里面最重要的就是让疝气带对准、压住、压紧疝气出来的地方。

如果太松，不能起到压迫作用，太紧则会导致局部皮肤受压，造成局部组织黏连增加了后期手术的难度；压迫同时可能会造成精索血运受阻，睾丸发育受到影响；还有可能压在出来的肠管上，甚至可能造成肠梗阻或肠管的缺血坏死。

关于术后护理：

• 术后按照医护交代的时间进食即可。一般麻醉完全清醒了就可以进食，刚开始可以吃点流质食物，比如牛奶，没有呕吐再慢慢过渡到正常饮食。
• 术后回家尽量保持伤口清洁干燥，定期换药，若出现少量的出血压迫一下很快就能止住，并遵医嘱复诊。
• 术后一周内尽量避免较长时间的站立，一周之后基本可以正常活动，但一月内还是尽量少做跑跳等增加腹腔压力的动作。
• 伤口愈合后即可给宝宝洗澡，暂未愈合前，可用湿毛巾给宝宝擦洗身体。

总体来说，疝气的复发机率还是很小。术后3个月内最好避免腹压增高因素，可以降低术后复发几率。

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参考文献：

[1] https://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/HerniaSurgicalMesh/default.htm

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[3] https://www.schn.health.nsw.gov.au/parents-and-carers/fact-sheets/hernia-inguinal

[4]http://med.stanford.edu/pedsanesthesia/patients/brain-dev-faqs.html

[5] Sun LS,Li G,Miller TL:Association Between a Single General Anesthesia Exposure Before Age 36 Months and Neurocognitive Outcomes in Later Childhood.JAMA 2016 Jun;315 (21):2312-20

[6] Up To Date临床顾问

[7] 段永福,赵成鹏,周晓波,等.腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的对比研究[J].中国微创外科杂志,2017,17(3):234-236.DOI:10.3969/j.issn.1009-6604.2017.03.012.[8]https://www.cincinnatichildrens.org/health/i/inguinal-hernia

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