硝酸甘油治疗心绞痛的三条原理：一夜间竟口服硝酸甘油20片

人到中年就怕病，一得准是连年病。成家后，左手扶家庭，图个美满；右手拼事业，求个顺心。喝酒应酬、熬夜加班，没日没夜地为生活打拼，可自个的身体却是愈来愈差。

因为工作繁忙、生活压力大，46岁的郝大叔已经是经历过一次手术室的人了。患的是心绞痛，做的是心脏搭桥手术。

心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，其直接发病原因是心肌供血不足。因此，各种减少心肌血液供应和增加氧消耗的因素，都可诱发心绞痛，如血管腔内血栓形成、血管痉挛等。其中，心肌供血不足主要源于冠心病。

心脏搭桥手术又被称为冠状动脉旁路移植术，意思是当一条或多条冠状动脉因动脉粥样硬化发生狭窄、阻塞而供血不足时，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位，从近端到达远端的手术。

目前，心脏搭桥手术被认为是治疗冠心病最有效的方法。可以改善心肌血液供应，达到缓解心绞痛症状、改善心功能、提高生活质量、延长寿命的目的。

术后，郝大叔就绑上了硝酸甘油这个“救命药”，只要稍有不适，就立马吃上1片。起初，1片还算管用，后来渐渐地增加到了2片、3片......

硝酸甘油可直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌。可以使周围血管舒张，外周阻力减小，回心血量减少，心排出量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，因而心绞痛可以得到缓解。

最近一次住院是七月份，因反复胸痛胸闷，加重2天后，以“冠心病，冠脉搭桥术后，心功能III-IV级，慢性肾衰竭”入院。据郝大叔自己描述，这次入院前一夜因为反复心绞痛，竟口服硝酸甘油高达“20”片！

很多病人和郝大叔一样，觉得只要吃上硝酸甘油，冠心病和心绞痛就会被赶跑。真的有这么简单吗？

当然不可能，硝酸甘油会产生耐药性！而且像郝大叔这样，认为只要救命，无所谓药量，是明显的认知错误，必须纠正。

学问一：舌下含服为首选

舌下的毛细血管分布较为丰富，利于吸收，舌下含服是急救时的首选；也可使用硝酸甘油喷雾剂直接喷在口腔黏膜上。而口服给药则会在经肝脏代谢后，大大减低药效。因此，当心绞痛急性发作时，应立即舌下含服硝酸甘油。

学问二：坐着服药最适宜

在含服硝酸甘油时宜采用坐姿。直立时服用硝酸甘油，可能出现头晕、低血压，甚至晕厥的情况；躺着时服用硝酸甘油，则会使回心血量增加，导致心脏负担加重，从而影响药物疗效。

学问三：服用次数有专规

患者一旦出现急性心绞痛症状，应立即舌下含硝酸甘油1片。若不见效或效果不明显，可间隔5分钟后再含1片，最多可连续含服3次。若疗效仍不明显，则不可继续含服，需要立即就医。

学问四：长短选择遵医嘱

舌下含服的硝酸甘油片为短效制剂，在1天之内可多次应用。但是如果1天内心绞痛发作数次，应在医生指导下，坚持服用长效或中长效硝酸酯类药品，以维持长期疗效，防止心绞痛复发。

学问五：用药剂量有讲究

初次含服硝酸甘油，应从小剂量开始。

若硝酸甘油服用不当，不但不能抗心绞痛，反而还可能引发心绞痛，这与硝酸甘油的作用机制有关。硝酸甘油具有舒张血管的作用，患者服用硝酸甘油剂量过大，会导致外周血管中的血液容量加大，回心血量相应减少，从而引发交感神经兴奋，使心率加快、心肌收缩力增强，心肌的耗氧量随之增加，导致进一步加剧，甚至诱发心绞痛。

学问六：学会保存防变质

硝酸甘油见光易分解，应避光存放；受热易分解，勿放于贴身的口袋里；硝酸甘油片保质期为1~2年，但开封3~6个月即会失效，要及时更换过期药物。

学问七：正确用药是关键

四禁用要记牢。低血压者禁用；青光眼者禁用；不可与西地那非（万艾可）同时服用；心肌梗死早期禁用。

除以上几点外，王药师再特别嘱咐下各位，硝酸甘油片是应急用的抢救药。急性心绞痛发作时，含服硝酸甘油后，要及时到医院就诊。