什么情况会影响肝转氨酶升高（哪项指标异常预示着肝脏的损害更严重）

无论是健康体检，还是肝脏疾病，均需定期检测ALT与AST，这两项指标几乎已成为肝功能检查的代表项目。但病因不同、病情的严重程度不同，ALT与AST升高的种类与幅度也不同。那么，ALT与AST哪项指标升高，预示着肝脏损害更严重呢？接下来，医学莘将为您解析。

ALT与AST 的主要作用是催化相关物质的氨基转移反应。ALT 中文全称丙氨酸氨基转移酶，旧称谷丙转氨酶，其正常范围为5-40U/L，可分布与人体多种器官组织，但以肝脏含量居多，是检测肝脏损害的常用、敏感指标；AST 中文全称天门冬氨酸氨基转移酶，旧称谷草转氨酶，其正常范围为8-40U/L，虽然含AST最多的器官是心肌，但在肝脏中也有一定量分布，也是肝脏损害的重要且敏感的指标。

虽然ALT 与AST 均分布于肝脏，但却分布于肝细胞的不同结构中。ALT主要分布于肝细胞的胞浆中，当肝脏受到轻-中度损伤时，胞浆中的物质易漏出至血液中，故非重度肝损伤主要以ALT 升高为主；AST 既可分布于肝细胞胞浆，也可分布于肝细胞线粒体，分布于胞浆中的AST占比AST总量的20%左右，当肝脏受轻到中度损伤时，胞浆中的AST会随ALT一起流入血液中，由于胞浆中AST量较少，因此轻到中度肝损伤AST升高的幅度不大；分布于线粒体中的AST占比AST 总量的80%左右，发生重度肝损伤且波及线粒体时，线粒体中的AST会漏出至血液中，使AST 总量显著升高。因此从转氨酶升高的种类与幅度来看，AST显著升高时，提示肝脏的损伤更严重。

通过ALT与AST升高的种类与幅度，除开可判断病情的严重程度，还可判断肝脏损害的病因以及病情的急慢性。

在病因的判断上：①如果AST升高的幅度超过ALT，提示肝脏损害由非病毒性肝病所致，包括酒精性肝病、非酒精性肝病、药物性肝损伤、肝癌以及部分肝硬化患者等。这些病因引起的肝脏损害，AST与ALT的比值往往大于1，酒精性肝病与部分肝硬化患者AST与ALT的比值通常大于2，肝癌患者AST与ALT的比值可大于3。②如果ALT升高的幅度超过AST，鉴于我国是病毒性肝炎大国，因此最常见的病因为乙肝、丙肝等。

需要注意的是：①即使存在上述病因，部分患者的转氨酶也可位于正常范围；②急性病毒性肝炎患者在恢复期，如果转氨酶有升高倾向，且AST与ALT的比值呈升高倾向时，提示当前病情正在转为慢性化；③慢性病毒性肝炎患者AST升高的幅度超过ALT时，提示当前病情可能正转入活动期；④肝硬化发展到晚期，由于大量肝细胞被破坏，转氨酶降低或恢复正常。

在病情急慢性的判断上：①病毒性肝炎、缺血性肝病、中毒性肝病等出现急性损伤时，转氨酶升高幅度通常超过八倍正常上限，接近一半的患者升高幅度超过十倍正常上限，少数患者升高幅度超过100倍正常上限，但急性酒精性肝病引起的肝损伤转氨酶通常不超过十倍正常上限；②病毒性肝炎、肝豆状核变性（铜代谢异常）、血色素沉着症（铁代谢异常）、自身免疫性肝炎等患者出现慢性肝损伤时，转氨酶升高的幅度通常不超过4倍正常上限，部分患者的转氨酶可位于正常范围。

需要注意的是：虽然肝脏疾病患者的转氨酶可出现上述变化，但具体病因的明确尚需结合病史与相关辅助检查综合判断。

• 近期服药史、毒物接触史是诊断药物（毒物）性肝损伤的重要线索，确诊则需要进行相关血药浓度检测；
• 心力衰竭、严重心律失常、低血压等既往史是缺血性肝病重要的诊断线索，进一步病情的鉴别或明确可结合肝脏影像学相关检查；
• 输血史、手术史、不良性行为等是病毒性肝炎重要的诊断线索，确诊需检测肝炎病毒标志物（抗原、抗体检测），以及病毒DNA定量检测；由于乙肝、丙肝等是肝癌的高发人群，因此这部分患者还需每六月检测一次甲胎蛋白与肝脏超声；

• 饮酒史是酒精性肝病诊断的重要线索，主要诊断依据包括：①饮酒时间5年以上；②饮酒量男性每日乙醇摄入量达到40g，女性每日乙醇摄入量达到20g，或每2周有大量饮酒史（每次乙醇摄入量大于80g）；
• 通过检测血清铜蓝蛋白可明确肝豆状核变性，这部分患者会出现血清铜蓝蛋白降低，血清总铜降低、游离铜增加，同时出现尿铜排泄增加；
• 检测血清相关抗体可进一步明确自身免疫性肝炎，包括抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝-肾微粒体抗体以及可溶性肝抗原等；
• 肝癌则主要通过检测甲胎蛋白（持续≥400μg/L）或甲胎蛋白异质体L3（占比达到10%），结合影像学检查如超声造影、增强CT或磁共振等出现肝癌的典型影像学表现，进行诊断，必要时应结合肝穿刺活检。

对于转氨酶升高的处理，应结合具体病因进行保肝治疗：多烯磷脂酰胆碱可通过修复肝细胞膜保肝，适用于中毒性肝损伤等患者；硫普罗宁、还原型谷胱甘肽等药物通过解毒保肝，适用于药物性肝损伤；熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等药物主要通过利胆保肝；甘草酸类制剂主要通过抗炎保护肝细胞膜，并降低转氨酶水平。具体药物的选择应结合具体病情决定。需要注意的是：转氨酶升高的患者重在明确转氨酶升高的原因，并针对原发疾病进行治疗：如药物（毒物）性肝损伤在保肝治疗的同时应停用相关药物、避免接触毒物；病毒性肝炎患者保肝治疗的同时应给予抗病毒药物治疗；酒精性肝病患者重在戒酒，必要时给予抗炎治疗；肝硬化患者重在延缓肝硬化的进展，并定期检测甲胎蛋白与肝脏超声筛查肝癌；肝癌患者则应行手术治疗，清除肿瘤病灶。

综上，通常情况下，AST升高预示着肝脏损伤更为严重，但部分肝病患者如肝硬化、病毒性肝炎等患者的转氨酶可位于正常范围，因此，不建议单纯通过转氨酶判断病情的严重程度、应结合其它血清学、影像学、病理学等相关检查综合评估。

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注：文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。