肚子不舒服是不是长肿瘤（肚子不舒服不是小毛病）

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

临床中经常碰到老年患者来院就诊时，一进入诊室就说：“医生，我的胆结石/胆囊炎毛病又发了！”，或者说，“最近肚子胀，没食欲，我这是不是胃病犯了？”但经过仔细的诊疗后却确诊为“胆囊癌”！这对患者而言，无异于晴天霹雳。

说起胆囊癌，我不由想起19年上半年接收的一位老年女性患者，她的配合程度之高令人吃惊，有几次查体需要确定压痛点，几个医生来回按压老婆婆的肚子，痛得她皱眉捂额。但她不仅没有生气，反而忍着疼痛问：“医生，要不要再按两下，一定要搞清楚呀。”但一听要手术，却又摇起了头。

第一次和老婆婆的相遇还是机缘巧合。当时科室人手不足，门诊安排是满满当当，我心中虽不至于恼火，但还是有些怨气。那天中午一点多，我处理完了上午的近四十位患者，打算赶紧吃两口饭，休息一下，为下午的工作做准备。

刚一出门，我就看见在大厅等候叫号的人群中有位神情异样的老婆婆，她捂着肚子，眉头紧锁，老伴安慰她还反被骂了两句。疼痛对医生来说是十分敏感的信号，这意味着患者存在处理优先级高的问题，所以我立马转身走向老婆婆。

看到我过来，老婆婆有些吃惊，赶紧起身。见状我赶了两步扶住老婆婆，将她带进了诊室。询问后我得知，这位老婆婆69岁，肚子不舒服已经有三个多月，这两天她自己感觉肚子不光不舒服，还越来越痛，就想来医院，但又担心来医院花钱太多，犹豫了好久才在老伴的敦促下挂了号。

我一听，心里有了不好的感觉，脑子立马蹦出三个字“胆囊癌”。这个病是老年患者消化系统中较为常见的疾病，而来医院的原因也常常是肚子持久的不适感。为了检验我的猜测是否准确，我扶老婆婆躺到查体床上，简单专科查体，我发现老婆婆有右上腹和剑突下的压痛，墨菲氏征却是阴性，这让我对老婆婆罹患胆囊癌的“自信”高了一分，心中的遗憾却翻了数倍。

癌症治疗宜早不宜迟，我当机立断，让老婆婆立马完善腹部的CT。结果很快出来：胆囊壁不规则增厚，考虑胆囊癌侵袭可能；腹腔淋巴结多发转移……

我开出住院单，并开始考虑如何向患者和患者家属交代手术事宜？他们要是不接受手术怎么办？多发淋巴结转移的话，前哨淋巴结清扫要切除哪些淋巴结？转移会不会是看错了，有这种可能……

（图文无关）

安排老婆婆入院后，我叮嘱管床的住院医师赶紧把手术前检查完善了，而我则回到门诊，开始下午的门诊工作。

下午六点，我结束门诊工作，打电话问住院医师老婆婆的血常规、炎症指标之类检查结果出来没有。他告诉我老婆婆血常规除了血红细胞平均压积稍有降低，其他都在正常值，粒细胞比值也正常，没有炎症表现。

我刚松一口气，准备回家再巩固下腹部的生理解剖，住院医师就告诉个坏消息：“老婆婆不愿意接受手术，术前检查就没开。”

虽然之前就担心过此事，也曾遇到其他患者不接受手术，但这一次我还是感觉心烦意乱。做医生这么多年，我也明白不接受手术治疗的患者大概在考虑什么，无外乎怕花钱、怕疼，更怕人财两空，尤其是癌症患者。

第二天肿瘤标志物的结果出来了，CA199高达624.3U/ml，这进一步确定了老婆婆罹患胆囊癌的事实，然而老婆婆还是不愿意接受手术治疗。连做了三天老婆婆的心理工作，都没能说服她接受手术，甚至在经过这几天的调理后，老婆婆除了肚子不舒服，其他部位感觉好了不少，面色都红润了些，嚷嚷着要出院，这让我心急如焚。

好在这天正好是周末，老婆婆的儿子终于现身，我看见他就像看见了救星，拉住他就是一通利害分析，通情达理的老婆婆儿子大手一挥：“医生，你只管安排手术，我妈的工作，我来做！”

果然，当天晚上，老婆婆就签署了手术知情同意书，完善了术前的免疫、凝血功能等检查，最后经过麻醉科的确认，手术室护士安排老婆婆第二天，进行手术。

手术非常顺利，癌灶成功切除，留置引流管后我亲自送老婆婆回了病房。后续切口愈合良好，也没有术口发炎或感染，术后第三天引流袋内没有了血性液体，老婆婆固定点压痛的症状也消失了，随着切口愈合，老婆婆脸上的笑容一天多过一天。出院前例行B超复查，发现老婆婆腹腔有包裹性积液，但没有波及肠道，B超医生穿刺引流后，这最后的问题也解决了。

虽然可以出院了，但对于老婆婆来说，一切才刚刚开始。

1、切口渗血渗液：尽管在术前所有患者都会检查凝血功能有无异常，但谈及个体时，仍然存在个体差异，患者在手术后应该时刻注意切口情况，一旦有较多的渗血渗液（切口纱布全层浸湿），应该及时告知医生。

2、黄疸：胆囊癌需要切除胆囊，有伤及胆总管及肝总管的可能性，严重者术后会出现梗阻性的黄疸或者胆汁性腹膜炎。对于前者，患者可从口腔黏膜、眼白和皮肤三个部位观察有无黄疸，任一处发黄，都要及时告知医生。

3、积极乐观的态度：胆囊癌预后较好，中位生存期较长，确诊患者不必过于惊慌，应该积极配合医生，完成手术。

患者治疗期间初查腹部CT呈现胆囊癌表现，且存在淋巴结转移，完善术前检查后进行手术，顺利下台，术中出血少，术后给予抗感染和补液对症治疗，查房时患者自述腹部固定点压痛消失，后复查腹部B超，提示癌灶切除干净，虽有包裹性积液，但B超引导下穿刺后顺利引出。

出院后，患者右上腹不适未再持续出现，其他部位亦未见癌细胞转移表现，确定为临床治愈。但患者胆囊切除后定然存在食欲不佳的情况，叮嘱患者少食油腻食物，并给予对症治疗，患者之后表示食欲下降症状有所好转。

1、保持乐观态度：患者态度对疾病的发展和预后呈现相关性。患者除了积极配合治疗，还应尽力保持愉快的心态，树立战胜疾病的信心，消除讳疾忌医的认识误区。

2、调节饮食：患者胆囊切除后会影响食物的消化和吸收，特别是对脂肪性食物更难消化，常表现为食少、腹胀、大便不畅。所以应该选择易消化吸收并富有营养的食物，如香蕉、白菜等易吸收消化的食物，少吃或不吃肥肉之类的高脂食物，禁烟酒，多饮水。

根据国家癌症中心的调查显示，2014年我国胆囊即肝外胆管癌新发11238人，发病率3.9/10万。可见我国胆囊癌的发病率呈上升趋势，这可能与我国正逐渐步入老龄化社会存在一定联系，所以如何预防胆囊癌成了医疗宣传和科普的重中之重。

但在临床实践中，老年患者配合医生治疗的意愿普遍较差，这可能和大部分患者都存在胆囊相关疾病的既往史，在缺乏医疗知识的情况下，可能会认为是医生误诊导致耽误了病情，从而产生抗拒情绪。

而这一例患者则是另一种常见拒绝接受手术的患者。现在生活压力变大，许多老年患者来院后往往是两位老人相互陪伴，子女只有在不得不出现的时候，才会来院，缺少陪伴的老人会将这种时刻视作唤回子女的良机，往往子女一到，三言两语便可说服医生眼里“顽固不化”的老年患者。

但我想这些都是可以而且必须克服的困难，随时行医时间变长，我愈发觉得能够解除患者病痛是一件值得庆幸而不是骄傲的事情。临床上太多患者因为癌症在去世前终日痛呼，无法用杜冷丁缓解的癌痛到底有多痛？

我不想知道答案，更不想让任何人知道答案，所以，如果患者能在早期就来院治疗，真是件值得庆幸的事。

为了让这种“庆幸”的事多一些，医疗科普就变得非常有必要，但目前我国的医疗科普行业尚处于起步阶段，路虽远，吾愿上下求索。

姓名：高森

单位：合肥市第二人民医院

科室：普外科

职称：主治医师