胃息肉有一个需要切除吗（一定要立刻切除吗）

现在人们对常规体检日益重视，胃镜的应用已经十分普遍，而“胃息肉”这个诊断也越来越频繁地出现在胃镜检查诊断报告中。

胃息肉是怎么形成的呢？得了胃息肉又该怎么应对？

胃息肉是由于胃黏膜在长期慢性炎症反应的刺激下过度增生造成的，表现为上皮发生的局限性病变向胃腔内突出隆起。通俗地讲，就是胃黏膜表面长出的一块小肉疙瘩。

胃息肉分为增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉、胃底腺息肉以及错构瘤性息肉，可发生在胃的任何部位，好发于胃窦处。其中以增生性息肉最为常见，以良性居多。

腺瘤性息肉被视为癌前病变，有时会与胃癌并存，体积越大，恶变率越高，直径大于2cm恶变率可达40%以上。但需要注意的一点是，腺瘤性息肉进展为恶性肿瘤非常缓慢，通常可能需要10余年的时间，这就为患者诊治提供了宝贵的时间。

目前关于胃息肉的具体病因和发病机制尚不明确，可能与慢性胃炎、幽门螺杆菌感染、长期应用质子泵抑制剂、胆汁反流和其他因素（吸烟、饮食习惯等）等有关。

大量研究表明，幽门螺杆菌能够引起胃黏膜的慢性炎症反应，刺激细胞过度增生，目前它已被国际癌症研究机构列为胃癌的I类致癌物。

质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）临床中被广泛应用于胃溃疡和胃食管反流病的治疗，但如果长期应用这类药物，将使体内处于低酸环境，会增加胃底息肉的发病率。因此，使用这类药物的患者一定要定期复诊，及时根据病情调整用药。

焦虑和抑郁状态的患者，其胆汁反流性胃炎发生率明显高于慢性浅表性胃炎患者，拥有良好的心理状态也能在一定程度上减少胃息肉的发生。

胃息肉缺乏特异性的临床表现，主要靠胃镜检查来发现。当出现上腹疼痛、腹胀、泛酸、烧心等不适时，就需要提高警惕了。

及早发现、治疗胃息肉对于预防胃癌的发生有重要意义，若早期内镜下切除息肉，恶变率会明显降低。那是不是发现胃息肉就要切除呢？答案是否定的，应根据胃息肉的大小、形态和数目等情况来确定是否要切除。

如胃息肉直径小于1cm，且数量较少，可先定期监测。通常建议50岁以上患者每年做一次胃镜检查，观察息肉生长状况，如没有长大和增多倾向，则可继续观察，也可以在内镜下行切除术。

如息肉直径在1cm~2cm之间，通常认为可切可不切。但若数量较多，则建议切除，尤其是息肉无蒂，属腺瘤性息肉，则一定要切除。1cm~2cm的息肉可在胃镜下切除，无需另做手术。

如息肉直径大于2cm，则不论息肉数量多少、何种类型、有蒂无蒂，一定要切除。此类息肉最好通过腹腔镜手术切除，通过胃镜切除很容易切漏，而一旦切漏，后续处理非常麻烦。

（河南省肿瘤医院 程勇）