甲减为什么要做甲状腺检查（我是甲减吗看完这篇文章）

#甲状腺功能#

• 甲状腺功能检测主要是通过抽血化验完成的，如果有问题，医生会告知有“甲亢”或者“甲减”。很多人当时可能明白了，但回到家再看化验单又觉得很是不解：比如医生说“甲减”，为什么我化验单上的指标明明显示升高的？会不会是医生搞错了......今天我们就一起看一看甲状腺功能化验的报告单，学会认识其中每项指标的意义，自己读懂甲状腺化验单。

• 甲状腺功能检测目前一般有“3项”、“5项”、“7项”、“8项”等，项目越多，检测的内容越多。随着医学的发展，以后可能还会有更多的甲状腺项目检测，目前8项是最全的，我们就以甲状腺功能8项来一一讲解：

• TSH（促甲状腺激素）

• FT3（游离三碘甲状腺原氨酸)，FT4（游离甲状腺素），TT3(总三碘甲状腺原氨酸)，TT4（总甲状腺素）

• TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体），TgAb（抗甲状腺球蛋白抗体），TRAb促甲状腺激素受体抗体。

• 这么多项目叫人看得眼花缭乱，而且化验单都是写英文，确实叫人摸不到头脑。其实如果能抓住重点，就很好读懂甲状腺化验单了。

• TSH是促甲状腺激素，它是一个甲状腺的上级激素，可以理解为TSH是上级的指令。实际上也是的，TSH是脑垂体分泌的，垂体位于大脑属于中央，甲状腺属于地方，所以TSH对于甲状腺就是上级的命令。

• 为什么甲状腺功能要看TSH呢？因为它最敏感，最能反应甲状腺功能。红楼梦里面第二回《冷子兴演说荣国府》中，作为当过官的贾雨村都没有看出贾府的衰败来，却被这么一个摆地摊的珠宝贩子识别出来，原因在于哪里？就是他看到贾府已经开始变卖珠宝了，所以衰败是迟早的事。用冷子兴的话说，叫“百足之虫，死而不僵”。这说明了什么？说明一个大家族的衰败也是有一个过程的，在明显衰败之前会通过如变卖家当等方式来回输血，让外面看起来不那么明显。这个在医学上我们称之为“代偿”，甲状腺功能也是存在代偿的，所以在出现明显的甲状腺功能异常前，它已经会表现出一些不寻常的地方了。

• 甲状腺激素是人们最重要的激素之一，对人体而言起着促进生长发育、促进新陈代谢的作用，它作用于人体几乎全部细胞。因为人体离不开甲状腺激素，所以甲状腺激素的水平必须保持稳定。这就像一些重要的部门，比如医院，是不允许随意停电的一样。所以都会配置两套供电系统，平常是电力公司供电，一旦出现断电，自动切换到备用供电系统。甲状腺也一样，它分泌的甲状腺激素大部分都储存起来，不足的时候可以通过调动补充，从而维持甲状腺功能正常。但这些小细节都逃不过大脑的监视，所以大脑能够在甲状腺出现明显功能亢进或者减低之前就作出反应：甲亢时就命令甲状腺少分泌甲状腺激素，甲减时就命令甲状腺多分泌甲状腺激素。这个命令就是TSH，它是促进甲状腺激素分泌的。所以我们看到TSH水平高了，不要以为是甲亢，恰恰相反，是甲减的表现，因为需要TSH升高来促进甲状腺多分泌一些甲状腺激素。反之，TSH水平下降了，不要以为是甲减，恰恰是甲亢的表现，为的是让甲状腺少分泌一些甲状腺激素。

• 看完了化验单的TSH，肯定很多人会问，甲状腺功能化验单中的FT3、TT3、FT4、TT4是什么意思？这四个指标实际上只有两个，就是T4和T3，这两个都是甲状腺分泌的甲状腺激素。因为这两个激素大部分都是和蛋白结合方式存在的，只有少部分单独存在于血液里，所以把单独存在于血液的部分称为游离（Free）甲状腺激素。这就像我们的钙一样，绝大部分都是存储在骨骼里面的，只有少部分在游离血液里面。我们把游离的甲状腺激素前面冠以F，总（Total）甲状腺激素前面冠以T，这样我们的T3、T4两个指标分成了FT3、TT3、FT4、TT4四个指标。

• 那么甲状腺激素T4和T3有什么区别？我们简单做一个比喻就好理解了。
• 我们可以把甲状腺比喻成人体的银行，它的主要作用是生产钱；人体各个器官离不开甲状腺激素，就像社会各个单位离不开钱一样。钱有两种形式，一种是有形货币，比如钞票、硬币等，还有一种是电子货币。

银行-甲状腺

• 我们把T4比喻成有形货币，T3比喻成电子货币，所以T4和T3就是甲状腺功能的直接体现形式，就像银行是通过货币来服务社会一样。

有形货币(T4)

电子货币（T3)

• 需要明白电子货币只是一个符号而已，它背后实际上是实体货币做支撑的。比如我们用支付宝支付的时候，支付宝钱包里面的钱，实际上是我们用钱充值进去的。这就相当于电子货币实际上是有形货币转化而成的。这在医学上就是：T3（电子货币）上主要是T4（有形货币）转化而来的。

将钱存入银行卡—T4转化为T3

• 钱转化为电子货币的目的是为了更方便快捷的应用。在没有电子货币之前，我们买个菜，给店家钱，店家再找零；有了电子货币之后，我们用手机扫一下二维码，交易就完成了，省去了很多麻烦。所以电子货币使用更方便快捷，实际生活中使用也最广泛。这在医学上就是：T3为主要发挥生物活性的甲状腺激素。

电子支付更快捷—T3生物活性更高

• 既然将甲状腺比喻成了人体的银行，那么保持汇率稳定、避免通货膨胀就是银行很重要的职责了。所以生产货币不能过多，也不能过少，需要保持平衡。生产货币过多了就容易造成通货膨胀；生产货币过少则容易造成经济萧条。这就好比甲状腺激素不能过多或者过少，过多就甲亢，过少就甲减一个道理。

通货膨胀—甲亢

经济萧条—甲减

• 因为电子货币是有形货币转化而来的，所以实际上真正反映银行实力的是看有形货币，也就是钱。所以临床上最能反应甲状腺功能的是FT4，这个相当于流通的钱。FT4的高低是实际的甲状腺功能高低表现，升高代表甲亢，降低代表甲减。

• 最后看抗体，也就最后三项：TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体），TgAb（抗甲状腺球蛋白抗体），TRAb（促甲状腺激素受体抗体）。抗体升高，代表免疫性甲状腺炎。
• 我们需要明白一点，抗体是人体免疫系统针对抗原的执行单位，类似于杀手的性质。免疫系统会识别保护“自己”，主要针对的是“非己”产生抗体，以达到清除目的。但是在一些免疫系统疾病的时候，免疫系统识别出现异常，把一些“自己”识别为了“非己”，并产生清除的抗体。上面提到的三种抗体就是这种情况，人体免疫系统出错，把正常的“甲状腺过氧化物酶”、“甲状腺球蛋白”、“促甲状腺激素受体”误认为是“非己”，从而产生了上面的三个抗体。

• 所以这三个抗体正常是没有的，当这三个抗体水平升高的时候，它们就会攻击自己的甲状腺，从而引起甲状腺“发炎”。轻微的没有不适症状，严重的可以出现颈部肿胀不适，从彩超检查则可以看到甲状腺弥漫性损害，这就是自身免疫性甲状腺炎了。所以当这些抗体出现升高的时候，提示的是自身免疫性甲状腺炎。因为自身免疫学疾病目前还没有办法治愈，所以这样的甲状腺炎都是长期存在的，我们称之为慢性甲状腺炎。目前研究比较多的有桥本甲状腺炎、毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）等。

甲状腺炎

• 还有很多朋友应该会发现自己做的甲状腺功能八项不是我上面描述的情况，少了TRAb（促甲状腺激素受体抗体），多了一个Tg（甲状腺球蛋白）。其实一般在做TgAb的时候都会化验Tg（甲状腺球蛋白），而关于甲状腺球蛋白是一个比较复杂的指标，它的升高或者降低需要结合临床来判断，对于甲状腺功能而言意义没有上面的指标大，我将在以后专门为大家介绍它。