止痛泵的作用和使用方法（止痛泵在临床如何应用）

梁庆伟，解放军306医院，麻醉科

止痛泵是由医护人员依据患者止痛抑制需要，预设适当的用药剂量，对患者输注止痛药物，让患者自我管理解除或缓解疼痛使用的一次性医疗器械。

自控镇痛法（PCA）即病人自控镇痛。就是当病人感到疼痛时，自行按压与PCA装置相连接的一个给药键，将适量的镇痛药注入体内，从而达到止痛效果。

临床观察及护理

1、使用镇痛泵前向患者宣教 术前向患者说明使用镇痛泵的必要性，说明镇痛泵术后止痛效果的确切性和安全性，根据患者不同的文化层次，讲解镇痛泵的优点，尤其要说明镇痛药不会影响术后伤口愈合，不会成瘾，同时教会患者简单的操作方法和使用时的注意事项，以消除其顾虑。

2、术后观察 术后观察镇痛泵的接头是否脱落，穿刺部位有无红肿，协助患者翻身时不要牵拉，防止管道脱落。保持管道通畅。局部出现渗血及时更换无菌敷料。麻醉药可抑制呼吸，注意观察呼吸、体温、脉搏、血压并记录。（1）呼吸 止痛药药物对呼吸有明显抑制作用，必须重点观察术后6h患者情况，患者常规吸氧12～24h，注意呼吸频率、幅度，并适当降低止痛药的浓度，对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕。 （2）血压 患者术后出血发生率较高，加上硬膜外局麻药的降压作用，所以术后应密切监测血压变化，补足血容量，维持血压稳定。当血压较基础血压下降20%时，应暂停使用镇痛药。 （3）体温 由于术中麻醉，大量输血、输液等因素，术后可出现体温降低、寒战，因此，术后返回病房应立即测量体温，低于35.5℃时，应每30min测1次，加强保暖措施。但禁用热水袋，以防烫伤。（4）嗜睡 镇痛药有强镇静作用，使用后患者易出现嗜睡现象，应加强巡视。如患者出现嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，则应立即停止使用术后镇痛药，报告麻醉医生按医嘱给予相应的处理。

主要副作用 有呼吸抑制、恶心呕吐、抑制肠蠕动、尿潴留等。

1.呼吸的观察与护理 由于镇痛泵使用的镇痛药均为吗啡类药物，对呼吸有明显的抑制作用，尤其是有慢性呼吸道疾患的老年人，更易于发生呼吸抑制。在使用镇痛泵时应对呼吸状态进行监护，尤其是术后1-4h。同时给予鼻导管吸氧，密切观察呼吸频率和血氧饱和度的情况。

2.恶心、呕吐的预防及护理 尽管氟哌啶有一定的镇静止吐作用，但仍然有相当多的带泵病人出现恶心、呕吐。如果出现应让病人头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止误吸入气道引起窒息。同时可以使用胃复安镇吐。如恶心、呕吐症状不能改善，患者难以忍受，可联系麻醉医生给予对症诊疗，必要时停用镇痛泵。

3.尿潴留的预防及护理 由于镇痛药物抑制了神经系统的反射作用，干扰了生理性排尿功能，而引起尿潴留。也有一部分患者由于不习惯在床上解小便，出现排尿困难等现象。针对这些问题应仔细辨别，做出适当的指导。可采取下腹部按摩、热敷、听流水声，如效果不佳，及时行导尿术，勿使膀胱过度充盈，加重排尿困难。

4.腹胀、便秘的预防及护理 由于麻醉手术后的镇痛药物的作用，使患者胃肠蠕动减弱，胃排空延迟，使便意迟钝，因而易产生腹胀、便秘。护理应给予进食易消化的半流质饮食，定时按摩腹部，促进肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂。

未达到止痛效果时，应采取如下措施：

1、检查泵内药物容量，如未见药物逐渐减少，应检查导管有无堵塞；

2、如药物逐渐减少，应检查导管个连接段有无漏夜；

3、如连接处无漏液应检查针头是否在静脉中穿刺点有无肿胀；

4、硬膜外置管者，检查腰部敷料是否干洁，如发现渗液，打开辅料检查导管是否拖出；

5、如导管无异常硬报告一声调整镇痛方法或药物配方。