先天性心脏病诊断思路与基本征象（4种先天性心脏病的手术时机）

经常有家长询问：孩子有先心病，什么时候手术合适？是不是年轻越小，治疗效果越好？

事实上，先心病的手术时机，不宜过早也不宜过晚，应根据孩子的病情和生长发育情况，由专科医生评定，选择比较好的手术时间。下面为大家介绍4种不同先心病类型的大致手术时间：

（1）单纯的房间隔缺损（ASD）

对于直径＜5mmASD，若无临床症状，超声心动图又无右心容量负荷增加，一般不需要急于处理，有自然愈合可能。若在随访中发现ASD 逐渐增大且有右心容量负荷增加，可考虑介入或外科手术治疗。

对于直径＞5mm 的ASD，超声心动图往往伴有右心容量负荷增加，但大多数临床症状并不明显，可在2岁后进行介入封堵治疗或外科手术，但尽量不要超过5岁。

如ASD缺损很大，一般不会自然闭合，婴儿期即可出现心功能不全和肺动脉高压的表现，不宜等到1岁后再进行处理，应争取早日外科手术。

（2）单纯的室间隔缺损（VSD）

小型缺损≤5mm， 中型缺损6-9mm，大缺损≥10mm。

小型膜周部或肌部 VSD，可随访观察，看有无自然缩小或闭合可能。一般随访至2-3岁，如不闭合，则需要介入治疗或外科手术。

中至大型VSD、伴慢性心衰，内科抗心衰治疗后症状改善者，可在6～12 个月时进行外科手术。

大型VSD、伴肺动脉高压或心功能不全，内科治疗不佳者，应在6个月内手术。

（3）单纯的动脉导管未闭（PDA）

一般动脉导管在出生后3个月内闭合，部分延迟到6个月。1岁以后基本没有自行闭合的可能。

小到中等大小PDA：不合并心功能不全，可考虑在6～12 个月，首选介入封堵治疗。

早产儿PDA：若PDA较大且有明显的心功能不全表现，可给予消炎药或布洛芬等早期干预治疗，以促进PDA闭合。若药物治疗无效，可考虑外科手术。

大PDA，伴有明显心功能不全或肺动脉高压的患儿，可考虑早期外科手术。

（4）单纯的肺动脉瓣狭窄（PS）

经皮球囊肺动脉瓣成形术( PBPV) 是治疗PS的首选方法。对于大部分的病例，PBPV可代替外科开胸手术。

治疗时机根据肺动脉瓣口的狭窄程度来决定。跨肺动脉瓣压差<30mmHg为轻度狭窄，30-50mmHg中度狭窄，>50mmHg重度狭窄。

轻度狭窄患儿，一般生长发育不会受到影响。若无临床症状，可定期随访心脏彩超。

中、重度狭窄，宜早行 PBPV 术，有利于患儿右心功能的恢复。一般情况下，1-3岁行 PBPV 术较好，并发症也较少。

伴右心室发育不良或右心功能不全、明显三尖瓣返流、重度肺动脉狭窄者，不宜选用PBPV，宜早期行外科手术。

以上是常见的几种简单先心病在一般情况下的治疗建议。由于每个患者身体条件存在差异性、病情具有特殊性，所以最终的治疗时机和方式的选择，仍以临床医生的建议为准。

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