肿瘤导致的贫血怎么诊断（肿瘤相关贫血的分级和治疗）

肿瘤相关贫血（Cancer related anemia, CRA）指肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血，是恶性肿瘤常见的伴随疾病之一。

本文根据《肿瘤相关性贫血临床实践指南》整理了肿瘤相关贫血的诊断和处理，希望对临床大夫有所帮助。

引起 CRA 的因素

肿瘤本身：肿瘤消耗、失血、溶血、骨髓受侵犯。

肿瘤治疗：放化疗所致骨髓抑制。

从病理生理学的角度来看，肿瘤相关性贫血可以由红细胞生成减少、红细胞破坏过多、失血或上述复合因素以及其他复杂原因如饮食不良、铁摄入不足（肿瘤患者常见）等所致。

红细胞生成不足可能是由于产生 EPO 细胞的缺陷、血红蛋白合成障碍、骨髓抑制或肾功能衰竭而引起。

红细胞破坏源于许多因素，包括内在因素（如酶缺陷）或肿瘤化疗药物（如抗代谢药物）、恶性肿瘤本身刺激自身免疫性溶血（如慢性淋巴细胞白血病）或肿瘤产生的炎性细胞因子（如肿瘤坏死因子）等。

失血可能是由于急性出血或肿瘤相关凝血障碍（如弥漫性血管内凝血）。

在肿瘤患者中，多种因素如缺铁、维生素 B12 或叶酸生成减少都可以导致外周红细胞生成减少。

1. 输血治疗

在肿瘤相关性贫血的病人血红蛋白水平明显下降至 79/dL 或 89/dL 之前，原则上不应考虑输血治疗。而当 Hb < 79/dL 或临床急需纠正缺氧状态时，或对 EPO 治疗无效的慢性症状性贫血以及在没有时间和机会接受 EPO 治疗的严重贫血可考虑输血治疗。