筛骨是什么样子的骨头（基础筛骨解剖基础知识学习）

筛骨解剖学习难在筛骨非常脆弱，以至于大部分颅骨标本中的筛骨都被破坏。其中筛窦的复杂性让我们对筛骨的理解总是一头雾水，作为神经外科医生在这方面知识更是欠缺，近一周对筛骨基础解剖进行梳理，分享出来大家一起探讨学习。

筛骨（Ethmoid Bone）解剖基础知识

筛骨是位于两个眶腔之间的非成对的易碎骨（The ethmoidis an unpaired fragile bone located between two orbital cavities）。筛骨之所以这样命名，是因为它具有一个呈筛子一样（sieve-like）的多孔骨板，即筛板（cribriformplate）（在希腊语中，ethmoid=筛子状）。

筛骨是额骨筛切迹内的一块非成对骨。（Osethmoidale. Unpaired bone in the ethmoid notch of the frontal bone.）

一、分部（parts）

The ethmoid bone consists of the following parts:

• 筛板（Cribriform plate）
• 鸡冠（Crista galli）
• 垂直板（Perpendicular plate）
• 迷路（labyrinths）

二、筛骨各部特征：

（一）筛板（CribriformPlate = Lamina cribrosa）

• 筛板填充额骨的两块眶板之间的筛切迹（ethmoidalnotch between the two orbital plates of the frontal bone）.
• 将鼻腔（nasal cavities）与前颅窝（anteriorcranial fossa）分开。
• 筛孔（foraminacribrosa），嗅神经丝（filaments of olfactorynerve）从鼻腔的嗅上皮传递通过筛孔到大脑的嗅球（olfactory bulb of thebrain）。

（二）鸡冠（CristaGalli）

• 鸡冠是筛板上表面的一个三角形正中嵴（triangularmedian crest）。它类似于鸡头上的鸡冠——公鸡头上红色的肉质生长，大脑镰（falx cerebri）的前端附着于此。
• 鸡冠翼（Ala of cristagalli）。呈翼状，它是连接鸡冠和额嵴的成对突起（pairedprocess for connection of the crista galli to the frontal crest.）。

（三）垂直板（PerpendicularPlate）

1. 从筛板下表面向下伸出的四边形板（quadrilateralplate）。它形成鼻中隔（nasal septum）的上部。

2. 筛骨垂直板与周围颅骨的关系：

• Anterior——鼻骨（nasal bone）、额骨鼻部
• posterior——蝶骨体的蝶骨嵴（sphenoidal crest）
• inferoanterior——鼻中隔软骨
• inferoposterior——梨骨（vomer）

（四）迷路（Labyrinths）

筛骨迷路是充满气房（air cells）的长方形骨盒子（cuboidal bonyboxes）。筛骨迷路（Labyrinthus ethmoidalis）是位于眼眶（orbital）和鼻腔（nasalcavities）之间的筛窦气房（ethmoidal air cells）的总称，其内壁面向鼻腔，外壁面向眼眶，后接蝶骨体的蝶窦前壁，前接鼻骨。

1. 筛骨迷路的面（surfaces）：

（1）lateral surface

• 迷路的外表面构成眶内侧壁（The lateral surfaces of the labyrinth forms the medial wall of the orbit）。即筛骨眶板（Orbital plate）或称为筛骨纸样板（lamina papyracea）。
• 筛骨纸板周围结构：①额骨筛切迹（Ethmoidal notch of frontal bone）、②腭骨眶突（Orbital process of palatine bone）、③上颌骨眶面（Orbital surface ofmaxilla）、④泪骨（Lacrimal bone）。

（2）medial surface

筛骨迷路的内侧面构成鼻腔外侧壁（medial surface forms the lateral wall of the nasal cavity）。内侧壁上的结构包括：①上鼻甲和中鼻甲，最上鼻甲；②上鼻道、中鼻道，还有最上鼻道；③钩突、漏斗、筛泡。

• 迷路内表面的两个架子状突起称为上鼻甲和中鼻甲（The two shelf-like projections from the medial surface are called superior and middle conchae）。气化的中鼻甲称为泡状鼻甲（concha bullosa）。注：下甲是一个独立的骨。
• 鼻甲通过“板层（lamella）”附着在筛窦复合体（ethmoid complex）上。中鼻甲板层（middle turbinate lamella）是最复杂、最重要的解剖结构。它有一个S形的附着缘（S-shaped attachment），可以分成三部分（图4.1b）。①前三分之一：位于轴面（axial plane）上，附着于鼻腔外侧壁。②中三分之一：位于冠状面（coronal plane）上，被特别称为“基板（basal lamella）”。③后三分之一：位于轴面（axial plane）上，与纸样板（lamina papyracea）相连，直到腭骨垂直板（perpendicular plate ofthe palatine bone）。
• 鼻甲下方空间称为“鼻道（nasal meatus）”（分别为上、中、下）。①下鼻道（inferior nasal meatus）经鼻泪管（nasolacrimal duct）引流泪囊（Lacrimal sac）。②上和最上鼻道（superior and supreme nasal meatus）引流后筛气房（posterior ethmoid cells）。③中鼻道（middle nasal meatus）引流额窦（frontal sinus）、上颌窦（maxillary sinus）和前筛窦（anterior ethmoid sinuses），这个共同的引流空间被称为“骨道复合体（osteo meatal complex）”。
• 中鼻道（middle nasal meatus）内的主要结构为：①钩突（uncinate process）、②筛泡（ethmoid bulla）和③筛漏斗（ethmoidal infundibulum）。
• 钩突（Uncinate process or Processus uncinatus）：从筛骨向后下方延伸的钩状突起（Hooklike process）。是一个薄的，矢状方向的飞镖形骨（boomerang-shaped bone），附着于前方的泪骨和下方的下鼻甲（图4.1a）。最重要的是，它的附着可以根据前筛气房的气化程度而改变。它几乎完全被中鼻甲（middle nasal concha）所掩盖，钩突的后游离缘（posterior unattached margin）形成沟通筛漏斗和中鼻道的半月裂孔（hiatus semilunaris）。
• 筛骨漏斗（ethmoidal infundibulum）：为一狭窄的长圆形管，位于中鼻甲下方，钩突和筛泡之间。它是引流额窦、筛前气房和上颌窦的三维空间（three-dimensional space）。①前界——鼻丘气房（aggar nasicells）和额筛气房（frontoethmoidal cells）。②内界——钩突（uncinate process）。③后界——筛泡（bulla ethmoidalis）。④外界——纸样板（lamina papyracea）。

2. 筛窦

（1）筛窦（ethmoid sinuses）是鼻窦中变化最大的，由筛骨气化（pneumatization of the ethmoid bone）发展而来。气化有时可以延伸到筛骨以外，这些气房通常用特定的术语命名：

• 眶上气房（supraorbital cell）——气化到眶骨（orbit bone）
• Haller气房（Haller cell）——气化到上颌窦顶（roof of themaxillary sinus）
• 额筛气房（frontoethmoidal cell）——气化到额窦底（floor of the frontal sinus）
• Onodi气房（Onodi cell）——气化到蝶窦上外侧（superolateralto the sphenoid sinus）

（2）筛窦边界：

• Laterally——纸样板（lamella papyracia）
• Superiorly——前颅底（anterior skull base），筛骨顶向内和后方倾斜。内侧形成筛窦中央凹和筛板。
• Medially——鼻甲的垂直板（vertical lamella of the turbinates）：中鼻甲（middle nasal concha）在前，上或最上鼻甲（superior orsupreme nasal concha）在后。
• Posteriorly——筛骨后部与蝶骨融合，蝶窦形成筛窦的后边界。

（3）筛窦被骨间隔（Bony septae）分成多达18个气房。筛窦的气房（air cells）按其位置分为三组。

• anterior ——可多达11个气房（consisting of up to 11 cells）——开口于中鼻道（middle meatus）的半月裂孔（opens in thehiatus semilunaris）。
• middle ——有1-3个气房，通常为3个。（consisting of 1–3, usually three cells）——开口于中鼻道（middle meatus）的筛泡表面（opens on the surface of bull ethmoidalis）。
• posterior ——有1-7个气房（consisting of 1–7 cells）。——开口于上鼻道的后部（posterior part of superior meatus）。

• 鼻丘气房（agger nasicell）：是所有筛窦气房中最前和最恒定的，98%的患者可见鼻丘气房。它位于中鼻甲前上方（图4.1c）。它形成漏斗（infundibulum）和额隐窝（frontal recess）的前界，是识别额隐窝的重要标志（important landmark）。
• 筛泡（ethmoid bulla）：是最突出的前筛气房，很容易在钩突后面识别。从侧面看，它附着在纸样板上。

三、clinical correlation

头部损伤时，鼻腔有血性脑脊液（blood-staineddischarge of CSF）流出，即脑脊液鼻漏（CSF rhinorrhea），提示前颅窝筛板骨折。由于嗅觉神经受损，可能导致嗅觉丧失。

参考资料：

1、《Clinical Head and NeckAnatomy for Surgeons by Peter A. Brennan, Vishy Mahadevan, Barrie T. Evans(eds.) (z-lib.org)》

2、《textbook of anatomy：head, neckand brain, second edition》

3、《Sobotta Atlas of Human Anatomy, Vol.3, 15th ed》

4、《Pocket Atlas of HumanAnatomy (4th ed.)》

5、《grant’s atlas of anatomy,14th edition》

6、网站：

https://www.anatomystandard.com/Cranium/Neurocranium/Ethmoid.html