73岁腹痛ct检查正常怎么回事（CT和增强CT在腹痛诊断中的意义）

患者王XX，性别：女，年龄：70岁。以“阵发性右下腹疼痛半月”为主诉入住我科。半月前患者无明显出现右下腹疼痛，呈阵发性，可忍，伴全身乏力，感腹胀，偶有反酸、烧心，无恶心、呕吐，发热，无寒战，测体温最高37.8℃，无头晕、头痛，无胸闷、心慌、气短，口服阿莫西林治疗，未见明显效果。上述症状持续不缓解，今就诊于我院，以“腹痛待查”收住我科。入院查体：自由体位，腹微膨，未见胃肠型及蠕动波，触软，右下腹似可触及包块，压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，肝肾区无叩痛。既往体健，否认乙肝病史。母亲因肝硬化去世（不确定是否为肝炎后肝硬化）。

血常规

入院后急查血常规提示WBC 10.1X10^9，轻度升高；下腹部CT：1.回盲部及回肠末端壁规则增厚，附近不规则团块状混杂密度影，考虑：阑尾周围脓肿，肿瘤不能除外，建议进一步检查。右下腹（阑尾区）B超：右下腹可探及范围约3.6X2.2cm混合回声包块；右下腹阑尾区未探及明确肿胀阑尾回声。初步诊断：腹痛待查：阑尾周围脓肿？回盲部肿物？予以抗炎治疗两天，患者腹痛消失，右下腹压痛消失。

肿瘤系列

继续完善相关化验及检查，肿瘤系列：甲胎蛋白（AFP）143.1ng/ml，明显升高；乙肝两对半提示：HBsAg（ ），HBcAb（ ）。加做上腹部CT及腹部增强CT：1.肝硬化征像，肝右叶巨大富血供肿瘤，考虑肝癌，另肝右叶多发结节影、延迟轻度环形强化，考虑转移瘤，请结合临床及相关实验室检查；肝右叶边缘钙化斑。胆囊稍大,结合超声。2.右下腹所见，考虑阑尾炎合并阑尾周围脓肿形成，建议治疗后复查观察。

传染病系列

修正诊断：1.原发性肝癌；2.阑尾周围脓肿；3.回盲部肿物？。为了明确回盲部肿物性质，下一步需行电子结肠镜检查。

回盲部

总结：1.该患者腹痛原因多考虑与阑尾周围脓肿有关（相关辅助检查所示，抗炎治疗有效），但回盲部末端壁增厚需电子肠镜检查明确原因；2.检查过程中意外发现原发性肝癌并出现转移（增强CT所示，AFP明显升高）。

肝区