为什么有些手术不要全麻（明明是微创手术）

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为什么有些手术不要全麻

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百年名院新乡医学院第一附属医院 传递健康 传递温暖

明明是微创手术，为什么要全麻？

新乡医学院第一附属医院的麻醉医生在与患者术前谈话时，经常会被问及这样的问题：“医生，我上次手术是开刀做的，只打得半麻，这次我只是个微创手术，为什么却要给我全麻？”

随着腔镜技术的日趋成熟，很多外科手术进入了“微创时代”。微创手术，顾名思义就是微小创伤的手术，相较于传统的开刀手术而言，微创手术的优越性不言而喻，比如：创伤小，疼痛轻，术后恢复快，住院时间短。这也是目前许多患者选择微创手术的原因。那么既然微创手术“创伤小，疼痛轻”，做全身麻醉，是不是属于“火箭打苍蝇——小题大做”呢？回答这个问题之前，我们先来了解一下微创手术的大概流程。

对于腹腔镜手术，通俗来讲主要有这么几个步骤：

1.给肚子打气（即建立人工气腹）：首先将一根气腹针传入患者肚子里，向里面以一定的压力持续泵入二氧化碳气体，使肚子像气球一样完全撑开，为术者提供充足的术野和操作空间；

2.给肚子打孔：医生根据手术需要在肚子上打几个小洞洞，先将腹腔镜的镜头（上面有摄像头）伸进肚子里，然后镜子会将肚子里的情况反映在外面的大屏幕上；接着，医生将手术器械从这几个洞洞伸进肚子里，眼睛看着外面的大屏幕，用手术器械在肚子里做手术。

3.停气关孔：手术操作完毕，术者从洞洞里取出所有器械，停止向肚子里打气，缝合伤口，手术结束。

胸腔镜手术与腹腔镜手术的操作流程大致相同，不同的是，胸腔镜手术不需要在胸腔里打气，但是常常需要保证患者的一侧肺瘪下去，才能保证术者有足够的空间进行手术操作。这种让一侧肺瘪下去的操作称作“单肺通气”。

接下来我们再来看一下微创手术会对患者产生什么样的影响。

1．手术本身

与传统手术操作只局限于刀口及其附近的“一亩三分地”不同，腹腔镜手术“涉猎”整个腹腔，其操作空间、范围更为广泛，患者身体的不适感区域也更广，所以需要的麻醉范围也更为广泛；另外，建立人工气腹要求患者腹壁肌肉甚至膈肌完全松弛，局部麻醉或椎管内麻醉（俗称“半麻”）无法满足这一要求；总之，术中打气将肚子强力撑起来，对清醒患者而言，犹如“酷刑”。胸腔镜手术中常要求一侧肺通气，即单肺通气，患者可能会出现闷气、缺氧症状；手术操作过程中会牵拉或压迫气管、食管、大血管等，引起恶心、呕吐、血压剧烈波动甚至是心律失常，清醒患者更是难以忍受。

2.特殊体位

腔镜手术常在特殊体位下进行，比如头高脚低位，头低脚高位以及侧卧位。这些特殊体位会使患者出现不好的生理变化，比如血压剧烈波动、呼吸困难导致缺氧、脑充血等，手术过程中，清醒患者可能会因为身体不适无法完成手术。

3.手术环境

除了各种操作和体位给身体带来的不适感，手术室陌生的环境、监护仪的警鸣声和手术器械碰撞的声音，都会使患者紧张焦虑，甚至无法配合医生完成手术。

现在，你大概能够明白为什么“微创手术”却需要在“全身麻醉”下进行了吧。那是因为，全身麻醉既能保证患者良好的肌肉松弛以满足手术需要，通过气管插管、麻醉机辅助呼吸等保证患者不会缺氧，又能让患者在睡眠中安然度过手术。

可能会有人问：“传统手术和腔镜手术哪个更好？局麻和全麻哪种更好？”麻醉医师认为，每个人的情况都是独一无二的，无法一概而论。不过你可以放心的是，在手术之前，手术医生和麻醉医生都会对患者进行详细的评估，制定适合患者的个性化手术麻醉方案。毕竟，麻醉医生的职责就是让您安全、舒适、无痛苦地度过您的手术之旅。 （段桂洪 宋鹏翀 刘景景）

编辑：申彬彬

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