右肺中叶不张的成因（肺不张影像表现）

作者：宁乡人民医院 张翔

口诀

独眼双上肺，左留一点背。

对眼前后背，双眼前和背。

基底干中舌余下肺。

“独眼双上肺，左下一点背”：

指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段

“对眼前后背”“双眼前和背”

支气管分叉层面（T4以下）看两肺上叶前、后段及两肺下叶背段

双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”近，“两眼”远，此时断面图像上显示上叶前段和下叶背段

基底干中舌余下肺。

两下叶支气管分出基底段时观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段

肺不张

• 先天性
• 后天性

先天性肺不张

胎儿出生时肺泡内无气体充盈

先天性：

1. 肺透明膜病：肺泡表面活性物质缺乏——吸气性肺泡萎陷——纤维蛋白沉着肺泡表面——肺透明膜——呻吟、紫绀、吸气三凹征。72h逐渐好转。

见于：早产儿、糖尿病孕妇、剖腹产、产前产后缺氧窒息新生儿等。

I，双肺充气稍差，透亮度稍低，颗粒样密度增高影。

II，透亮度进一步减低，磨玻璃样改变，双肺布满颗粒影，支气管气像征，心膈面清晰。

III，透亮度明显减低，颗粒融合，支气管气象更明显，心膈面模糊。

IV，“白肺”，心膈面消失。

白肺：胎粪吸入综合征、肺透明膜病（IV）、重度肺炎、湿肺（IV）

2. 原发性肺膨胀不全：只有残留支气管形成的盲端，无供应的血管和肺实质。无支气管气像。治疗后48h可复张。

肺透明膜病III期

白肺

X线表现：

• 肺透亮度减低
• 细颗粒样密度增高影
• 磨玻璃样改变
• 心缘、膈面不清。支气管气像（空气支气管征）

后天性（获得性）

• 盘状肺不张
• 纤维化不张:结核，肺间质性病变等
• 压缩性肺不张
• 阻塞性肺不张
• 球状肺不张：胸腔积液致肺不张，消退后——胸膜形成球状肿块——支气管血管束向球形肺不张聚集（彗星尾征）

盘状不张

盘状肺不张：

• 表面活性物质失去活性——肺泡壁塌陷（非支气管阻塞引起），手术、肝癌、肝硬化、腹部肿瘤、心脏病等。
• X线：横形索条状密度增高影，约2-6cm，位于横膈上方，随呼吸上下移动。

• 大片状密度增高影
• 肺组织压缩致肺门
• 患侧胸廓体积增大
• 肋间隙增宽
• 纵膈向健侧移位
• 患侧心缘及膈面不清

• 大片状无纹理区
• 肺组织压缩致肺门
• 胸廓体积增大
• 肋间隙增宽
• 纵膈向健侧移位
• 患侧膈肌下移。

压缩性肺不张：

肺被压缩致肺体积减少。

• 原因：胸腔积液和大量气胸、液气胸、大肿物（肺内肺外）、膈肌抬高（大量腹水、腹腔巨大肿块）、胸廓塌陷等。
• 【肺叶变白，但气管及胸腔未见移位，考虑胸膜病变（胸膜转移）】。
• X线表现：胸腔内病变—肺组织受压至肺门区，胸廓不对称，体积增大，纵膈偏向健侧，膈肌下移。
• 腹腔内病变—膈肌上抬，下肺野见片状密度增高影。
• CT表现：胸腔内病变—肺组织受压成团状致密影，压缩至肺门区，纵膈偏向健侧。
• 腹腔内病变—见腹部病变疝入胸腔，疝周见片状致密影。

阻塞性肺不张

支气管管腔内阻塞后引起肺完全或部分无气，不能膨胀——肺体积缩小。原因支气管异物、血块、痰栓、支气管肺癌、炎性肉芽肿、支气管内膜结核等。支气管管腔外压性阻塞，如肺门肿瘤、肿大淋巴结。

• 一侧肺不张
• 右上叶肺不张
• 右中叶肺不张
• 右下叶肺不张
• 左上叶肺不张
• 左下叶肺不张

一侧肺不张：

• 主支气管阻塞或者受压
• X线：患侧见大片状密度增高影，胸廓塌陷，肋间隙变窄，体积缩小，纵膈向患侧移位，膈肌升高。
• CT：主支气管闭塞或狭窄，患侧肺萎缩，体积缩小，胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵膈向患侧移位，膈肌升高。

右上叶肺不张:

• 右上叶支气管阻塞或者受压
• X线：右上肺野见以肺尖为底、肺门为尖大片状密度增高影，周边纹理弓形移位，右下肺及左肺透亮度增高，侧位可为扇形、三角形，水平裂呈凸面向上弧形，斜裂凸面向上，右肺门向上移位或与肺不张致密影融合，上纵膈向右侧移位，
• CT：部分征象同上，右肺上叶见片状密度增高影，贴近纵膈右侧，右上叶支气管闭塞或狭窄。

右中叶肺不张：

• 右中叶支气管受压或阻塞
• X线：右肺野中内带见以肺门及外带为尖三角形状密度增高影，外缘不清，中叶附近纹理弓形移位，侧位见中叶变窄条状；水平裂呈凸面向下弧形，斜裂呈凸面向前上弧形，右肺门向下移位或与肺不张致密影融合，右心缘不清。
• CT：部分征象同上，右肺中叶见前胸壁为底、肺门为尖片状密度增高影，贴近纵膈右侧，右中叶支气管闭塞或狭窄。

右下叶肺不张：

• 右下叶支气管受压或阻塞
• X线：右下肺野见以膈肌为底，肺门为尖三角形密度增高影，附近纹理弓形移位，右上肺及左肺野透亮度增高，斜裂呈凸面向后弧形，右肺门向后下移位或与肺不张致密影融合，纵膈向右侧移位。
• CT：部分征象同上，右下叶见后胸壁为底、肺门为尖片状密度增高影，贴近纵膈右侧，右下叶支气管闭塞或狭窄。

左上叶肺不张:

• 左上叶支气管阻塞或者受压
• X线：左中上肺野见大片状密度增高影，下缘模糊，右肺透亮度增高，侧位见以胸前壁为底、肺门为尖片状密度增高影，斜裂呈凸面向上弧形，左肺门向上移位或与肺不张致密影融合，纵膈向左侧移位，
• CT：部分征象同上，左上肺见以胸前壁为底、肺门为尖片状密度增高影，贴近纵膈左侧，左上叶支气管闭塞或狭窄。

左下叶肺不张：

• 左下叶支气管受压或阻塞
• X线：左下肺野见以膈肌为底、肺门为尖三角形密度增高影，附近纹理弓形移位，左上肺及右肺透亮度增高，斜裂呈凸面向后弧形，左肺门向后下移位或与肺不张致密影融合，纵膈向患侧移位。
• CT：部分征象同上，见后胸壁为底、肺门为尖片状密度增高影，贴近纵膈左侧，左下叶支气管闭塞或狭窄。

阻塞性肺不张（异物肺不张）：

• 气管管腔内异物阻塞
• X线：阻塞气管侧肺野见片状密度增高影，透亮度增高，叶间裂移位，纵膈移位，膈肌移位等征象。
• CT：气管管腔内见异物影，对应肺叶、段片状密度增高影等征象。

• 一侧、一叶、一段
• 两侧、多叶、多段
• 肺组织
• 无气体、萎陷
• =肺不张
• （气球没气）

• 阻塞性病变：“上游洪涝“现象——鸟嘴征（贲门失迟缓综合征、扭转性肠梗阻、中脑萎缩、十字桥脑萎缩），漩涡征、缆绳征（肠扭转），杯口征（肠套叠、肾小盏积水），蚯蚓状及串珠样（食管静脉曲张），门脉高压（腹水、脾大、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张），残根征（肺动脉高压），脑积水（髓母细胞瘤、室管膜瘤、小脑星形细胞瘤、髓外肿瘤），体循环淤血（右心衰、全心衰），肺循环淤血（右心衰、全心衰），乳糜腹水、乳糜尿、乳糜胸水（淋巴管阻塞），泌尿积水（结石、肾盂癌），双管征（胰头癌、结石）。
• “下游干旱”现象——动脉粥样硬化（心肌梗塞、脑梗塞、脾梗塞、干性坏疽），血管闭塞性脉管炎（干性坏疽），肺梗死，介入手术。
• 压迫性病变：抱球征，甲状腺瘤，白质塌陷征（脑外肿瘤），硬脑膜尾征（硬脑膜瘤），富士山征（气颅）

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