胡希恕伤寒论学习笔记75（胡希恕伤寒论学习笔记）

359、伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

干姜黄芩黄连人参汤方

干姜 黄芩 黄连 人参各三两

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

这段条文挺有意思的，根据前后文我们进行一些补充：

“医复吐下之”，这是指医家又进行了吐下疗法的治疗，“复”字就说明之前有过类似的治疗了，医家重复使用了，所以才会用“复”字，也就说明“本自寒下”这不是症状，而是指采用了寒性攻下的疗法。

“寒格更逆吐下”，这其中的“更”字也是这层含义，也就是指病家原本就有呕吐、腹泻的情况，经过那些治疗后，这些情况更严重了，病家气机逆乱更明显了。

这段条文的字面意思是：病家生病了，自行采用了寒性攻下的疗法，身体没有痊愈，然后去找医家诊治，接诊的医家还是采用了类似的治疗，又是攻下又是催吐，病家依旧没有痊愈，反而病情加重，寒格的情况更明显了，又是呕吐又是腹泻的，如果出现了一吃饭就吐，这得采用干姜黄芩黄连人参汤治疗。

其实病家一开始就是寒格的病，也就是腹部寒气凝滞，把火热格拒在上，这实际就是太阴病，这时的治疗应该温阳散寒，采用四逆辈方剂把寒气祛除即可，但是却使用了催吐、攻下等疗法，使太阴问题更突出，那么格拒火热更明显，本来是“食已即吐”（也就是吃完后，食物进入腹部，太阴不能运化，此时才呕吐），却变成了“食入即吐”（也就是吃完了接着就吐出），这说明太阴格拒严重，完全不能运化。

治疗上采用干姜黄芩黄连人参汤，以干姜、炙甘草温太阴，以黄芩、黄连降下火热，病家被格拒的火热降下后，还需要用四逆辈方剂来善后调理。

这四味药各用12克，六碗水泡四十分钟，煎至两碗，分两次温服。