什么情况下可以施行前列腺手术（多大的前列腺才有考虑手术治疗的必要）

在实际的临床当中，前列腺疾病患者，一旦出现比较严重的尿路梗阻症状，例如急性尿潴留，医院方面，通常都会建议患者进行手术治疗。

面对医院方面的建议，相信绝大多数前列腺疾病患者，都是心不甘、情不愿的。不过，考虑到自身实际存在的尿路梗阻问题，几乎所有的前列腺疾病患者，在经过一番短暂的抗拒之后，最终还是被迫选择了接受。

这真是疯狂的建议、天真的选择啊!

静力性梗阻，才有考虑手术治疗的必要

据了解，前列腺疾病引起的尿路梗阻，主要分为“静力性梗阻”、“动力性梗阻”、“静力性梗阻和动力性梗阻并存”三种情况。

静力性梗阻，主要由前列腺腺体增生过大，形成对前列腺后尿道部的物理性压迫，进而造成的前列腺后尿道部狭窄、闭塞引起。

动力性梗阻，则由前列腺腺体包膜平滑肌痉挛，或者膀胱颈口痉挛，前列腺后尿道部和膀胱颈口挛缩而不得舒展，进而造成的前列腺后尿道部和膀胱颈口狭窄、闭塞引起。

静力性梗阻和动力性梗阻并存，顾名思义，就是既存在前列腺腺体增生过大，形成对前列腺后尿道部的物理性压迫，又存在前列腺腺体包膜平滑肌痉挛，或者膀胱颈口痉挛，引起的前列腺后尿道部和膀胱颈口挛缩不得舒展，两种情况共同存在，进而导致的尿路梗阻。

一般来说，动力性梗阻，由于前列腺的实际尺寸，都不是很大，或者大的不是很明显，故此，只要缓解或者消除了前列腺腺体包膜平滑肌痉挛，或者膀胱颈口痉挛，自然就能解决尿路梗阻问题、恢复正常的排尿功能，完全没有进行手术治疗的必要。

静力性梗阻则不同，由于前列腺的实际尺寸，通常都比较大，而且这种梗阻，主要由前列腺腺体的代偿性增生引起，保守治疗，通常很难在短期内实现明显的回缩，故此，只有此类梗阻，才有考虑手术治疗的必要。

多大的前列腺才有考虑手术治疗的必要?

前面已经清楚地交代：静力性梗阻，前列腺的实际尺寸，通常都比较大;静力性梗阻，才有手术治疗的必要。

说到这里，一些前列腺疾病患者可能会问：前列腺的实际尺寸，究竟多大，才算比较大?究竟多大，才能引起静力性梗阻?究竟多大，才有考虑手术治疗的必要?

“40×30×20mm?”

恭喜你，答对了一半。

确切地讲，“40×30×20mm”，这一医学界普遍认可的前列腺标准尺寸，仅适用于45岁以下(不含45岁)的男性。换句话说，45岁以下(不含45岁)的男性，前列腺的实际尺寸，超过了“40×30×20mm”这一标准，并由此引发了严重的尿路梗阻，才有考虑手术治疗的必要。

那么，45岁以上(含45岁)的男性，怎么确定前列腺的实际尺寸，究竟是大是小呢?

对此，临床上，有以下三项判定标准：1.腺体左右、上下径之差，大于年龄-44，即为相对增大;2.腺体左右、上下径之差，小于年龄-46，即为相对缩小;3.任何年龄段，腺体尺寸大于60×50×40mm，均为增大。

也就是说，45岁以上(含45岁)的男性，前列腺的实际尺寸，只要满足上述1、3两个条件中的任何一种，都有考虑手术治疗的必要。

案例剖析

新疆奇台县78岁的蔺先生，因饮酒过量，突发急性尿潴留。在当地医院做了经尿道插管之后，鉴于蔺先生尿路梗阻严重，医院方面，建议进行手术治疗。

2014年07月21日，拒绝手术治疗的蔺先生，慕名前往我院治疗。经检查，蔺先生前列腺的实际尺寸，为45×35.5×34mm。按理说，根据“40×30×20mm”这一前列腺标准尺寸，蔺先生的前列腺，应该属于比较明显的增大才对。

然而，实际情况，并非如此。

参照45岁(含45岁)以上男性，前列腺实际尺寸的判定标准“45-35.5=9.5<78-46=32”，孔令新医生，给出了“蔺先生前列腺相对缩小，不宜进行手术治疗”的结论。

同时，对于蔺先生突发的急性尿潴留，孔令新医生，也给出了“饮酒过量，引发前列腺充血肿胀;饮酒过量，引发前列腺腺体包膜平滑肌或者膀胱颈口痉挛，造成前列腺后尿道部或者膀胱颈口挛缩;两者共同作用，导致前列腺后尿道部或者膀胱颈口狭窄、闭塞，进而引起的动力性梗阻”的病因分析。

根据自己的判断，孔令新医生，为蔺先生量身定制了“消散前列腺充血肿胀，缓解前列腺腺体包膜平滑肌和膀胱颈口痉挛，进而恢复自主排尿的能力”的治疗方案。

2014年07月22日，治疗方案实施的第二天，蔺先生就非常顺利地拔除了导尿管，恢复了自主排尿的能力。

相关延伸

静力性梗阻，能不手术就别手术

尽管前列腺增生过大，引起的静力性梗阻，具有考虑手术治疗的必要，但并不是说，静力性梗阻，就必须进行手术治疗。

换句话说，静力性梗阻，能不手术就别手术!

据了解，手术治疗前列腺增生过大引起的静力性梗阻，会直接造成对前列腺的损伤，除了痛苦大、易感染之外，还容易导致尿失禁和X功能的丧失。

除此之外，由于手术治疗“治标不治本”，只能解决尿路梗阻，无法铲除前列腺增生的病根，故此，即使暂时解除了静力性梗阻，在病根的激发作用下，前列腺增生还是会复发、静力性梗阻还是会出现。

历经二十余年的艰险探索后发现：前列腺之所以会出现增生，主要在于僵死硬化(也称“纤维化”)，导致前列腺的部分功能丧失，无法与全身的需求相匹配。也就是说，前列腺出现的增生，主要是为了弥补自身所丧失的部分功能，籍此同全身的需求相匹配。

因此，只要解决了前列腺的僵死硬化问题，恢复了前列腺丧失的部分功能，多生长出来的前列腺组织，毫无用武之地，自然就会回缩，由此引起的静力性梗阻，自然也能随之得到解决，完全不必大费周折，冒着尿失禁、X功能丧失的风险，接受“治标不治本”的手术治疗。