不孕和痛经并存（不孕痛经小心是子宫内膜离家出走了）

为什么每次大姨妈造访，我都痛不欲生？

为什么我跟老公在一起会盆腔痛？

为什么我久备不孕？

为什么卵巢囊肿手术后不久就会复发？

为什么剖宫产手术痿痕上还会长肿块？

我月经期腹泻、咯血、鼻出血、尿血，就诊很多科室都找不出原因……

如果你也有相同的困惑

那就要小心了

可能是你的子宫内膜

离！家！出！走！了！

一 、子宫内膜，也会离家出走

子宫内膜，如下图所示，位于子宫壁的最内层。受到体内雌孕激素的调节，呈一种周期性的生长和剥脱，同时也就构成了女性每个月的月经来潮。与此同时，子宫内膜也是女性怀孕胚胎种植生长的土壤。

但是当子宫内膜的这些组织，包括腺体和间质离家出走，出现在子宫腔以外的部位时，就形成了一种疾病——子宫内膜异位症。简单来说，就是子宫内膜没有长在该长的地方，而是长在了不该长的地方。随着子宫内膜在别处生长，会引起反复出血，继而引发疼痛、结节和包块等，是一种常见的妇科疾病。本病多发生于育龄女性，青春期前不发病，绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化。

子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化，形成异位结节。病变可以波及所有的盆腔组织和器官，以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最常见，也可发生于腹腔、胸腔、四肢等处。

二 、病因对于子宫内膜异位症的发生，目前还没有完全明确的原因。有研究认为，与内膜组织的逆流、免疫异常、内分泌信号的紊乱、遗传因素都有关。

广受认同的是经血逆流学说，即异位的子宫内膜是由经血通过输卵管逆流至腹腔形成的。育龄期女性、长期月经失调、初潮年龄过早或推迟绝经的女性、长期痛经的女性是主要的高发人群。

但实际上只有10%-15%的女性会发病，因为只有同时出现其他方面的异常，如免疫异常时，“出走的”内膜才能扎根下来，形成子宫内膜异位症。

三 、出现以下症状要及时就医

1.下腹部疼痛及痛经

疼痛是子宫内膜异位症的主要症状，典型表现为继发性痛经、进行性加重，疼痛多位于小腹、腰骶部及盆腔中部。有时候会阴部、肛门及大腿也会感觉到疼痛。常常于月经来潮时出现，并持续至整个经期。疼痛的严重程度和病灶的大小无关，少数人会表现为持续的下腹痛，且在经期时加剧。

2.月经异常

如经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或经期前点滴出血。造成月经异常多数与子宫内膜异位症影响卵巢功能有关。子宫内膜异位症患者可能会发生卵巢功能失调，如排卵异常等。

3.不孕

40%~50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，即正常性生活未采取避孕措施一年以上未怀孕。如果不孕的同时还伴有较为严重的痛经，则有可能是子宫内膜异位症。

4.性交不适

性交时碰撞或子宫收缩上提而引起的疼痛，月经来潮前性交痛最明显，多见于子宫直肠陷凹（即子宫和直肠之间腹膜折叠形成的最低的凹陷）有异位病灶，或因局部粘连使子宫后倾固定的人。

5.常发下腹部剧烈疼痛

常由卵巢子宫内膜异位囊肿破裂引起，多发生于经期前后、性交后或其他腹压增加，如大便用力的情况。

6.其他

如膀胱功能异常，表现为经期加重的尿急、尿频、尿痛；肠道异常，表现为经期加重的腹泻、便秘、排便痛等。

四、为什么会引发不孕

1 ►子宫内膜异位症最常影响的地方就是盆腔，会引起很严重的盆腔粘连，造成盆腔微环境的改变，从而影响精子和卵子的结合、运送，导致受孕困难。

2 ► 卵巢上有异位内膜病灶会影响卵巢的功能，导致排卵障碍，也是不孕原因之一。

3 ► 异位的子宫内膜可以导致免疫功能异常，抗子宫内膜抗体会破坏子宫内膜的正常代谢功能，也会引起不孕。

五 需要做那些检查

妇科检查

妇科检查可摸到结节以及附件粘连包块，对子宫内膜异位有一定的提示作用。

影像学检查

超声检查：是诊断卵巢以为囊肿和膀胱、直肠子宫内膜异位的重要方法，可确定异位囊肿的位置、大小、形状。经阴道或直肠超声，对浸润直肠或直肠阴道隔的深部病变的诊断和评估有一定的意义。

电子计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）检查：对浸润直肠或直肠阴道隔的深部病变有诊断价值。MRI可多平面直接成像，直观了解病变的范围、起源和侵犯的结构，可对病变进行正确的定位，对软组织的显示能力增强。因此，MRI诊断子宫内膜异位症及了解盆腔病变及粘连情况均有很大价值。但费用昂贵，一般不作为初选的诊断方法。

腹腔镜检查

目前子宫内膜异位诊断的常规手段，借助腹腔镜直接窥视盆腔，见到异位病灶或对可见之病灶进行活检确定诊断，并可根据镜检的情况决定盆腔子宫内膜异位症的临床分期及确定治疗方案。在腹腔镜下应注意观察子宫、输卵管、卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜等部位有否子宫内膜异位病灶。根据腹腔镜检查或手术所见情况，对子宫内膜异位症进行分期及评分。

病理检查

确诊需要病理检查，组织病理学结果是子宫内膜异位确诊的基本证据。

血清CA125水平检测

CA125水平升高常出现在重度子宫内膜异位者，有一定的诊断提示意义，同时可以监测子宫内膜异位症的疗效。但，CA125水平检测对早期子宫内膜异位的诊断意义不大。

六 医生一般这样治疗

子宫内膜异位症的治疗方案，因病情的轻重，患者的年龄和生育情况而有所不同。如病情较重，或表现为重的痛经，或盆腔检查发现有肯定的内膜异位结节，就必须采取药物或手术治疗。

药物治疗

非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛或塞来昔布，可以阻止致痛物质的形成和释放，如月经来潮前24~48小时前给药，止痛效果明显增强。该类药物的不良反应主要为胃肠道反应，偶有肝肾功能异常，长期应用要警惕胃溃疡的可能。

复方口服避孕药，疗效明确、安全性好、费用低，适合长期使用，作用是控制轻~中度痛经。对于青少年，和暂时没有生育要求的育龄期年轻女性，复方口服避孕药，是较为理想的药物治疗方式。

孕三烯酮，孕三烯酮具有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效应，其优点是使用方便，直接口服，且疗效显著，作用稳定。孕三烯酮的不良反应主要表现为高雄激素症状，如多毛、痤疮、脂溢性皮炎和嗓音变粗等，还有体重增加、血脂异常、肝功能异常、不规则出血和情绪变化等。

促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a) ，如亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。该类药物可以有效缓解疼痛，特别是中~重度疼痛，也可以用于延缓术后疼痛及囊肿的复发。促性腺激素释放激素激动剂的主要不良反应为，低雌激素引起的围绝经期症状(潮热、阴道干燥、性欲缺乏、情绪不稳定、睡眠障碍等)，及骨质疏松症状。

手术治疗

一般会采取腹腔镜手术，对于不同异位位点及不同的症状表现，选取手术的时机也不同，常见需要手术治疗的情况总结如下。1.药物治疗后症状没有缓解（如严重的痛经、盆腔痛），或因为自身因素没法耐受药物。2.局部病变。如内异症导致尿道、肠道的梗阻，内异病灶可疑恶变等。3.生育功能未恢复。对于内异症合并不孕的患者，手术不但可以对内异症进行确切的评估和诊断，还能切除病灶缓解疼痛、松解粘连治疗不孕。4.有较大卵巢内膜异位囊肿，或包块可疑恶性。直径>5厘米且有症状（痛经、不孕等），或是有恶性包块的可能性，都是建议手术切除。

// 常见的几种手术形式 //

保守性手术:即病灶切除术，保留患者的生育功能，适合于年龄较轻或需要保留生育功能者。保守性手术以腹腔镜作为首选。

子宫及双侧附件切除术:切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。适合年龄较大、无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效者。

子宫切除术:切除全子宫及双侧输卵管保留卵巢。主要适合无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效,但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者。

其他治疗方法

介入治疗、中药治疗、辅助生殖技术等:作用是减轻和控制疼痛，促进生育，预防和减少复发。

七 如何预防

01适龄婚育

对晚育妇女，尤其是伴有痛经者，应尽早生育。

02药物避孕

已有子女或暂无生育计划的女性，若有痛经，可选择口服避孕药，即可避孕，又可减少子宫内膜异位症的发生。

03防止经血逆流

月经期间，禁止一切激烈的体育运动及重体力劳动；经期避免性生活；尽早治疗宫颈黏连等并发经血潴留的疾病。

04防止医源性子宫内膜异位症的发生

剖宫手术时注意保护好伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时，避免突然降低负压，以防子宫内膜逆流入盆腔。输卵管通气、通水，子宫输卵管造影要在月经干净后3～7天进行。

虽然说子宫内膜异位症形式多样、形态多变，又极易复发，但我们也不必过度焦虑不安。要积极学习相关知识，知己知彼；发现不对，立即就医；积极配合，谨遵医嘱。在治疗的过程中，抱着必胜的信心，这样才更有可能战胜疾病的折磨，迎接好孕的到来。

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