影响脑性瘫痪预后的相关因素（对临终病人家属的照护）

刘蒋巍：对临终病人家属的照护

文/刘蒋巍

随着临终关怀的深入发展。对临终患者家属的心理状态研究和关怀安抚工作，越来越受到重视。关怀家属现已成为临终关怀服务的重要组成部分。

由于亲情的密切关系，当患者生命到临终阶段时，其家属亦受到沉重打击，直接影响其身心健康， 因此分析家属在患者临终阶段及去世后的心理状态，并予以有效的关怀照顾具有重要意义。

诚如库布勒•罗斯所说：“家属往往比病人本身更难接受死亡的事实。一般情况下，医生总是把病人死亡的预测，首先告诉给家属。此时病人家属要承受极大的精神打击，难以抑制悲痛的心理，一般的临终病人家属要经过震惊冲击、否认、 愤怒、接受、忧郁和死后悲叹的过程，并与濒死、死亡、居丧各期有相对应关系。

（1） 震惊、冲击。当得知自己的亲人患癌症或不治之症后，十分惊讶，难以接受既成事实。好像被宣判了死刑，回想以往美满幸福的家庭生活即将毁灭。心绪起伏，感慨万千，无限悲痛，甚至痛不欲生。

（2） 否认。病人经过一段时间治疗，病情暂时有所缓解, 家属这时往往会幻想病可以治好，或是怀疑医生诊断错了，抱有一线希望而四处求医问药。否认期可暂时减缓疾病对病人及家属的压迫感。

（3） 愤怒、接受。当患者经过治疗不见好转，且病情日益加重，家属确认医治无望时，就很自然地产生愤怒、怨恨、嫉妒情绪，是一种求生无望的表现。但同时也开始接受病人死亡的事实。

（4） 悲伤、忧郁。自得知病人不能治愈到患者死亡后一年甚至两年时间。家属往往有负罪感。觉得对死者生前没好好照顾，甚至觉得自己对死者的死亡要负责任，同时有失落与孤独感。空的床位、死者留下来的照片及遗物等都会令人悲伤。

（5） 接受、解脱、重组。认清逝者已逝，一切已成为过去。逐步解脱，重新寻找新的生活方向，准备过新生活。重组的过程是渐进的。

以上各阶段的反应，并非都必然发生，其发生的次序也可能有所改变。通常震惊是悲伤过程的第一反应，而第二反应就比较难以定论，因为悲伤的反应受多种因素的影响。

家属经过适当的悲痛过程是很重要的，因此医务人员要与家属建立真实感情，使家属在每个时期都能将其内心真实的思想及痛苦诉说出来。护士要通过交谈对家属进行慰藉，同时也随时透露病情变化，使之有思想准备，必要时亦可选择适当时机和场所让他们痛哭。因为哭泣是家属悲伤时最平常的感情表达方式，也是一种最好的舒解宣泄内心忧郁情绪的方法。

尽量为病人及家属提供一个共度有限时光的安静环境，让家属多与病人在一起，使其能多为病人做些事情，以使病人舒适。指导家属参与一些生活护理工作，减轻病人孤独无望的悲观情绪。对家属提出的治疗、护理以及生活等方面的合理要求，都应予以满足；对家属的过激言行，应容忍、谅解。如患者病情每况愈下，家庭成员对医疗方面有怀疑时亦应耐心解释，以解除其疑虑。

患者去世后，从事临终关怀工作的人员还应继续做家属的随访工作，这项工作一般需一年时间，这期间主要做以下工作：

（1）陪伴与聆听：患者去世后，其家属往往是震惊、麻木、不知所措，这时最适当的办法是亲身陪伴、抚慰和全心全意地支持与聆听，使其将内心的苦闷都能倾诉出来，以宣泄其悲伤情绪，此时做一个好的听众比做一个好的劝说者更为重要。

（2）协助完成葬礼：根据逝者遗愿及家属要求办好追悼会或遗体告别仪式。这样可以帮助丧亲者接受“逝者已逝”的事实，同时可以再次给其表达内心悲痛的机会，使其悲痛得到进一步的疏泄。亲朋好友聚在一起可以向其表达关怀、慰藉与支持之情。

（3）协助表达愤怒情绪及罪恶感：有的家属会表现出对命运与医务人员的愤怒，认为“上帝不公平，为什么灾难要降在我的头上”，怀疑医疗上有问题；有时还感到内疚，认为对死者未尽到应尽的责任等。此时我们不要急于解释，应逐步地通过事实澄清其非理性的不符合现实的错误认识。

（4）协助解决实际困难：亲人去世后，家中会有许多实际困难。如经济来源问题、遗产分割中的法律问题。死者，如是小孩则还有独生子女父母的再生育问题等，都应尽力协助找有关部门妥善解决，这样也可对其有所安慰。

（5）协助克服孤独感，培养新的兴趣：鼓励参加社会活动，建立新的人际关系，逐步使其恢复本来的社会功能。

总之，对临终患者家属的照顾是临终关怀工作的重要组成部分，给予家属关怀慰藉，并在患者去世后做好居丧期的照顾，照顾好临终患者家属关系到临终关怀工作是否圆满完成。使家属在患者临终阶段及去世后保持一个正常的心态，防止发生身心疾病，是照护家属的一个重要内容，且具有实际重要意义。

刘蒋巍，江苏如东人，中国数学会会员，CNKI大成编客推荐主编，《课程教育研究》特约编委,学思堂教育研究院院长，师生成长高级研修院院长，“刘蒋巍创业实验室”创办人，“YOUSTUDY专转本培训"创办人。常州市心理咨询师协会会员，企业人力资源管理师（国家职业资格）证书持有者，人社部培训机构校长证书持有者 ，家庭教育指导师，创新创业导师 ，高级创业指导师，高级企业培训师，高级礼仪培训师，高级商务谈判，高级项目管理师，高级行政管理师，高级职业经理人，注册国际职业经理人（CIPM），注册国际高级职业培训师（CISPL），国际注册人力资源管理师（ICHRM），注册国际心理咨询师（CIPC），注册国际高级礼仪培训师（CISET）。