智齿只拔了一边会牙齿不齐（为什么智齿会导致牙列不齐）

孙毓

有一种东西，被称为人类进化史上BUG一样的存在。

“它虽然很小，却经常喜欢搞事情。我们疼得死去活来，它却慵懒躺下，摆出一脸无辜的表情。想把它请出身体，还得再受一顿苦……”

说的就是折磨着很多人的智齿。

它不仅常常发炎，疼得我们睡不着觉，而且大多数人的智齿都是歪的。

被智齿笼罩的恐惧，你有没有感受过？

长了智齿没有拔

10年后牙列不齐后悔不迭

29岁的女孩Cindy就和智齿“斗”了10年。

Cindy10年前下排就长了2颗智齿，但不痛不肿就没去理，最近下排牙右侧智齿疼痛来检查，才发现蛀牙了，拍了X光片，发现下排左侧智齿是个阻生牙，横着长的。

20号下午4点，在浙大附属口腔医院微创拔牙门诊遇到她时，李盛来医生正戴着口罩帮她拔智齿。李医生工作10年，每年要拔2000多颗牙，他说：“其中95%以上都是智齿。”

打麻药，用“拔牙手机”把牙齿切割成几个碎块，然后分片拔除......李医生熟练地“手起牙落”，不到十分钟牙已经拔下来了。

躺在牙椅上的Cindy摘下盖在脸上的围布站起身，摸摸脸颊，并不肿：“终于拔掉了。”

“医生说这两颗智齿都得拔，我先拔了这颗已经发炎的，一周拆线后再拔另一颗，其实真后悔没早点拔，否则现在就不会牙列不齐了。”

Cindy张开嘴，下排牙有些拥挤，前后参差排列着。

为什么被叫做智齿?

智齿是人类的第三磨牙。一般的说法是：由于它最晚长出，一般在18岁左右才萌出，是心智成熟的标志，所以被俗称为“智齿”。

其实，智齿和智力一点关系也没有，它是进化过程中出现的BUG，大多数情况下都在对主人搞事情。

21岁的女生小朱，还在上大学，觉得自己门牙有些前凸，今年3月决定到一家医院去整牙。不过就在和医生约好戴牙套的前夕，小朱的智齿长了出来，牙龈疼，搞得她大半个月没有心情吃饭。

由于后期还要整牙，医生给小朱拔智齿的时候，除了智齿，还一次性拔了四颗大牙。

小朱回忆，“切开牙龈，敲敲打打把牙齿弄碎了取出来”。虽然是全麻，但是麻药退去还是很疼，她拔完后住院休息了一周。“现在想想都疼啊！”

为什么智齿会导致牙列不齐？

“回答这个问题要从人类进化说起。”浙江大学医学院附属口腔医院党委副书记、城西分院常务副院长朱赴东副主任医师是口外科专家，他举了个生动的例子——

在很久以前，每个人都是32颗牙齿，随着烹饪工具的发展，饮食越来越精细柔软，牙齿咀嚼需求下降，长期缺乏刺激后，下颌骨在进化过程中逐渐萎缩，人类的脸越来越小，越来越美了。

但生长在下颌骨最边缘的、已失去功能的智齿不愿意就这么退出历史舞台，仍然在努力地想要萌出；

一排16颗牙齿就像16个小朋友排排坐板凳，宽度足够的时候板凳是可以摆得很整齐的，但如果宽度变窄了，为了放下16个板凳就只得相互拥挤，甚至前后参差，也就是牙齿歪了、不齐了、有缝隙了，所以，因智齿引起的牙列不齐其实很常见。

“十颗智齿八颗歪，事实上多数智齿自己就是长歪的，更容易加重对邻牙的压力——因此，临床上其实九成智齿都应该拔——还有一成是发炎龋坏的智齿。”

朱院长说，以浙大附属口腔医院的临床数据来看，就诊患者中阻生智齿（由于在颌骨内位置不当，不能萌出到正常咬合位置的智齿）发生比率甚至可以达到80%以上。

“很多人不知道，智齿是有可能长了却不萌出的，但这些智齿也建议拔掉。”

朱院长讲了两个身边的病例——

1口腔外科主任40年不知自己有智齿

偶然去拍片发现长了巨大的囊肿

“我的学长，省内某医院的口腔外科主任，长了一颗自己一直不知道的智齿。”

这颗智齿并没有萌出，也不痛不肿，虽然该主任本人有着40年的口外科临床经验，但因为牙齿状况不错，从没有拍过X光片，一直不知道自己有这颗智齿。

去年他退休了，一时兴起去拍了口腔X光片，一看片子吓一大跳：后牙区牙槽骨里有个巨大的囊肿。

作为一个有着丰富临床经验的医生，他估算自己这颗隐藏的智齿大概已经反复发炎了二三十年；这位退休老医生感叹，自己从医口腔外科40年，拔了无数颗牙，居然不知道自己的口内有这么大的隐患。

“该囊肿的学名叫含牙囊肿，长在牙骨里，是一种良性肿瘤，它会引起牙骨内部侵蚀，但外观并没有什么异样，如果很仔细地对比，患位会有些微的肿胀，但智齿在最后位，不特意检查是很难发现的。”

牙骨是需要承受重量和压力的，是实心骨，现在却有这么大的中空，一旦发生轻微的撞击或外压，就有可能碎裂，该位置周围的牙齿也都会脱落。

“目前学长只能慢慢做保守治疗，大概要用2-3年的时间，不过万幸的是在出状况之前发现了。”

朱院长建议——

很多人的智齿是埋伏隐藏状态，可能一辈子都长不出来，但其在骨内也可能引起炎症，建议定期拍片检查，或者直接拔除。

2备孕期没有拔掉阻生智齿

孕妈妈三个月跑了20多趟医院

“其实位置不正的阻生智齿我认为都可以拔，尤其有一个人群要特别提醒，就是备孕期女士。”

朱院长说，他有一位相熟的朋友，刚刚发现怀孕时来找他，说自己那颗歪长的智齿突然发炎，非常疼……

朱院长听了直摇头。“这颗智齿早该拔了，催了你这么多次，从结婚一直到备孕，还一直说没空，现在治疗会比较折腾。”

因为有孕，不能用消炎药抗生素，朱院长只能给她用双氧水做局部冲洗，去除炎症。

“但这样的操作只能消除表面症状，孕早期这三个月里，她每周都要来院至少做两次消炎处理，前后跑了20多趟，才把炎症控制住，三个月后过了孕早期，立刻做了微创拔牙。”

朱院长说，幸好这位孕妈妈的自身抵抗力不错，炎症没有恶化，否则脸会非常肿，一旦吃药还有终止妊娠的风险。

“郑重提醒各位备孕的女士，如果口内有阻生智齿，尽早拔掉，因为歪斜的阻生牙与邻牙间都有缝隙，加上怀孕后人体各项激素水平会发生变化，抵抗力变差，此处会比平日更容易发炎。”

最佳拔智齿年龄：20岁前萌出时

“到底要不要拔智齿，我的建议是，九成长智齿者都应该拔，而且最好是20岁前拔除。”

比如一开始的病例女孩Cindy。

“如果她20岁之前智齿刚萌出时就把它们拔了的话，牙齿就不会不齐了——因为20-30岁是智齿生长最生猛的年龄段。”朱院长解释，最佳拔智齿的时间其实是它还未萌出时，因为一旦萌出就可能导致牙列发生变化，大约是在18-20岁，女生可能稍早些，16-18岁。

那么，不需要拔智齿的人是谁？

朱院长说，主要是以下两类——

一是智齿完全萌出、长得很正、上下咬合很好，也没有牙痛、炎症等症状，可以不拔；

二是需要矫牙的年轻人，有些时候由于某个磨牙长得不好或出现问题需要拔除，这时需要通过矫牙将智齿往前挪，填补前牙空缺的位置。

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