儿童哮喘诊断标准5条（儿童哮喘的绿黄）

哮喘行动计划（AAP）是哮喘自我管理的重要工具。中国儿童哮喘行动计划（CCAAP）采用了国际上通用的交通信号灯模式，根据儿童哮喘临床症状和峰流速监测结果进行哮喘自我管理，并加入了患儿个人致敏和诱发因素等，对绿、黄、红区域的定义、识别及应采取的相应措施和后期随访，适合不同年龄儿童使用的药物和装置等做了具体表述和建议。

绿区

“绿区”是指规范使用控制药物，哮喘获得并维持良好控制。

1 绿区的识别

哮喘病情稳定，无咳嗽、喘息、胸闷、气短等症状，呼吸顺畅，夜间睡眠安稳，能够正常学习、运动、玩耍；PEF≥80%预计值。

2 绿区的管理

（1）明确并回避哮喘发作诱因，如避免变应原暴露、呼吸道感染等；

（2）遵医嘱规范使用哮喘控制药物；

（3）积极治疗伴发过敏性鼻炎；

（4）预防和应对运动性哮喘（EIA），处于绿区的患儿应积极参加体育活动，选择适宜运动项目，同时预防EIA发作。通常首选SABA气雾剂［压力定量气雾剂（pMDI）］，运动前吸入2喷沙丁胺醇（100 μg/喷）。低剂量吸入性糖皮质激素（ICS）-福莫特罗复合制剂可按需用于12岁以上哮喘患儿，运动前使用ICS-福莫特罗减少EIA的效果与每日使用ICS再于运动前使用SABA的作用类似。

3 绿区的随访

（1）定期复诊，每2～3个月随访1次，随诊时携带哮喘日记、PEF监测结果等，有条件者进一步行常规肺功能、呼出气一氧化氮检测等，进行充分临床评估，根据病情和用药时间，决定是维持治疗，或降阶梯治疗，是否需要修订AAP。

（2）疫情期间可通过网络医疗门诊进行专业咨询、购药以及是否可减量，或尽早安排门诊随访，不应自行停药，或无哮喘急性发作即长期（超过3～6个月）不随诊。

黄区

“黄区”是指哮喘未控制、部分控制或病情不稳定，出现哮喘发作或加重表现，需及时识别，采取措施，控制症状，防止恶化，减少紧急就医。

1 黄区的识别

患儿出现以下任一征象即提示哮喘发作，进入黄区：

（1）反复或频繁咳嗽，夜间、晨起或活动后明显；

（2）喘息、气促、呼吸伴肺部哨笛音；

（3）夜间咳嗽或憋醒，影响睡眠；

（4）乏力，活动后气短、憋气或咳嗽、喘鸣；

（5）使用支气管舒张剂≥2次/周；

（6）胸闷、长吸气/呼气、清咽，或伴有PEF下降；

（7）PEF处于预计值的80%～60%。以上征象的出现可能隐匿，缓慢，反复，持续，也可能突发，持续时间短暂。

2 黄区的管理

包括缓解药物的使用和控制药物的调整。

➤缓解药物的使用根据患儿哮喘发作诱因和病情，给予恰当的干预。暴露于变应原、刺激性气体，运动过度等诱发的哮喘发作，通常起病急，需立即给予SABA。呼吸道感染诱发的哮喘发作起病相对缓慢，可给予SABA，也可以根据情况给予口服支气管舒张剂。

（1）6岁以下儿童：在家或院外选择：①吸入型SABA，包括沙丁胺醇气雾剂等，通过带面罩的储雾罐给药，每次喷药2～4喷，每喷药间隔0.5 min以上；②雾化溶液，包括沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵（在使用SABA的基础上使用或与之联合使用），通过雾化器给药。无论选择何种方式给药，每次给予支气管舒张剂时均同时予ICS。通过气雾剂给药时，可给予ICS气雾剂；通过雾化器给药时，同时给予ICS雾化液。密切观察给药后患儿病情变化，然后依据病情变化每1～4 h重复给药；③口服支气管舒张剂，包括沙丁胺醇片（或控释剂）、盐酸丙卡特罗溶液或片剂、班布特罗溶液等，在患儿病情较轻，或缺少吸入型药物的情况下选择使用。

如果患儿出现以下任一情况，应立即就医：①喘息重、憋气、呼吸困难、哭闹、烦躁等；②对初始吸入支气管舒张剂治疗（第1小时给药3次）后1～2 h无反应；或即使其他临床征象改善，但呼吸急促持续存在；或缓解数小时后再度加重，或进行性加重，特别是1岁以下的婴儿；③家庭情况或环境特殊，无法进行紧急治疗，或父母/看护者不能在家中处理哮喘急性发作。

（2）6岁及以上儿童：

①SABA气雾剂，每次给药 2～4喷，每喷药间隔0.5 min以上，6～11岁儿童，通过储雾罐给药可保证给药效果，12岁儿童以上，可以直接使用气雾剂；

②SABA雾化溶液，经雾化器给药。同样，每次给予支气管舒张剂后应同时给予ICS。通过气雾剂给药时，给予ICS气雾剂；通过雾化器给药时，同时给予ICS雾化液；

③低剂量ICS-福莫特罗，适用于12岁以上儿童，但哮喘发作严重时不适用。经以上处理后观察患儿病情变化，然后依据病情变化每1~4 h重复给药；

④如果患儿胸闷、憋气、呼吸困难、活动受限、夜间咳醒或憋醒等症状，经上述处理后未见改善，甚至病情加重；或病情缓解短于3～4 h；或PEF接近60%预计值；或患儿存在发生致死性哮喘的危险因素，应立即就医。

致死性哮喘发作的危险因素包括：①既往有危及生命的哮喘发作经气管插管机械通气；②过去1年中曾因哮喘严重发作看急诊或住院；③正在使用口服激素治疗或近期刚刚停用口服激素；④对使用哮喘控制药物使用依从性差或未使用ICS；⑤过多使用SABA；⑥缺少AAP或使用AAP依从性差；⑦存在严重食物过敏；⑧合并心血管疾病或其他慢性肺部疾病；⑨社会经济地位较低，有精神疾病史或社会心理问题。

➤控制药物的调整包括ICS、白三烯受体拮抗剂(LTRA)、长效支气管舒张剂（long-acting beta2 agonist，LABA）等。

（1）剂量：依据哮喘发作前用药剂量和哮喘病情，增加ICS剂量 2～4倍；或改用ICS-LABA复合制剂，每次1～2吸，每日1～2次给药；或加用LTRA。如果已在使用LTRA，可在原用药基础上加用低-中剂量ICS或ICS-LABA复合制剂，每次1～2吸，每日1～2次给药；已在使用ICS-福莫特罗复合制剂治疗的患儿，可在原用药基础上再按需使用。

（2）疗程：单一诱因，如变应原暴露导致的哮喘发作，病情通常1周内恢复，多种触发因素、呼吸道感染导致的哮喘发作病情恢复通常需要1周以上，临床症状在治疗后改善迅速，但肺功能指标和气道炎症的恢复有时需要较长时间，因此，黄区控制治疗需维持至少2周。

3 黄区的随访

在黄区，需要时刻评估用药后的症状改善、PEF的恢复情况，决定是否立即就医，或1～2周随访。

随访内容包括：（1）哮喘发作或未控制的原因；（2）本次哮喘发作程度的评估及恢复情况；（3）哮喘控制药物的调整；（4）患者使用AAP的情况和是否需要修订AAP；（5）下次随访的时间。

红区

“红区”是指哮喘发作已十分严重，需紧急处理和立即就医。

1 红区的识别

红区的识别 患儿出现以下任一征象即提示哮喘发作严重，进入红区：（1）剧烈咳嗽、憋气，呼吸困难，三凹征阳性；（2）走路、语言困难、不能平卧；（3）鼻翼扇动、口唇发绀；（4）哭闹、烦躁不安、焦虑、精神萎靡、嗜睡、甚至意识模糊；（5）PEF＜60%预计值。

2 红区的管理

（1）立即给予SABA气雾剂或雾化溶液，在第1小时内，间隔20 min，连续给予3次；

（2）给予口服激素，选择泼尼松或甲泼尼龙片剂，用量1～2 mg/（kg·d），最大剂量不超过40～50 mg，分1～2次服用。6岁以下儿童口服激素治疗需要在医师的指导下使用；

（3）立即就医或拨打急救电话。

3 红区的随访

曾因哮喘急性发作而急诊或住院治疗患儿再次发作的风险高，需随诊，同时保证患儿完全康复和后期获得良好控制。根据患儿病情和个人条件，应在急诊后2～7 d或出院1～2周以及1～2个月分别复诊。

内容包括：（1）评估哮喘症状控制情况，检查患儿是否坚持按医嘱用药及吸药技术，必要时调整用药，并叮嘱患儿坚持长期规范治疗；（2）寻找和识别本次哮喘重度发作的诱因，并尽量避免；（3）提供个体化的WAAP；（4）指导父母/看护者识别哮喘急性发作的征象及掌握处理方法。

以上内容摘自：国家呼吸系统疾病临床医学研究中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组,中国医药教育协会儿科专业委员会,等.中国儿童哮喘行动计划临床应用专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(7):484-490.

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