磁共振mri是检查什么部位（您的身体适合做磁共振成像MR检查吗）

全文阅读时间约6分钟。这是一篇影像科室继续教育文章，主要是解决面对特殊佩戴设施、设备及手术后患者不清楚是否能做磁共振检查的困惑，本文科普磁共振成像检查存在风险、适应症、禁忌症，最后给出临床实战病例部分推荐给临床医生看看。

磁共振成像检查是目前临床普遍应用的影像检查技术，1982年国际社会真正应用临床，短短40年时间，实现了巨大的跨越式发展，因其具有无电子辐射、无需对比剂、软组织成像效果好、多序列成像精细反应人体分子状态优点，主要利用磁共振原理得到人体氢质子的信息，因其特有的安全性及软组织成像优势，临床广泛应用于运动损伤、生殖系统、乳房、心脑血管、肿瘤诊断等方面，未来应用前景广泛。

既然你说的那么好，我就是要做磁共振检查。但是，磁共振检查每个人都适宜吗？未必，本文列举了完全禁忌、选择性适宜、完全适宜的的磁共振检查的要求、解决问题的方法。

一、磁共振成像检查存在什么风险？

1、强静磁场，主要是对体内的铁磁性物质具有巨大的吸力，导致体内或体外的铁磁性物质移动甚至飞速移动对机体产生巨大的伤害。具体随身常见铁磁性物质包括磁卡、手表、钥匙、硬币、发夹、眼镜、手机及类似电子设备、可移除的体表穿孔后佩戴的首饰、金属的药物传导片、含金属颗粒的化妆品以及有金属饰物的衣服等等，特别注意的是外伤后体表和体内存留的铁磁性物质，如铁屑、子弹壳、刀片等，具有割裂软组织高度危险。

如下图，移动式患者床被完全吸入扫描孔区，极度危险。

2、随时间变化梯度磁场，诱导外周神经兴奋，如皮肤外周神经敏感产生刺痛或叩击感，甚至诱发心室颤动。检查时双手不要环绕放于胸腹前方，避免形成电流通路。

3、射频场的致热效应，即组织的热能量产生，组织局部温度升高产生伤害，即SAR值（特定吸收率）。体表不要有不必要的导电材料、金属钉、金属线、药物贴片，大面积的深色纹身（包括纹眼线），会产生严重的致热、甚至灼伤皮肤，48小时内纹身可能变得模糊。

4、噪声，运行中产生强烈、刺耳的噪声，对患者的听力产生影响，影响精神因素。重点对婴幼儿、儿童、不能耐受听力异常的成年人予以关注。

二、磁共振成像检查谁拥有最终决定权？

磁共振成像检查需要患者（无意识行为能力的由患者家属决定）、临床医生、技师共同研究患者能否做检查，家属对自身身体状况了解、是否能够坚持完成检查，临床医生重点对患者精神、身体、治疗状态予以评估，确定能否完成检查，技师在根据临床需要具体予以决定是否可以、检查方式、内容、范围。

任何时候，患者具有随时终止检查的个人至高无上的权利。但是，在患者踏入检查室门口一刻开始，技师对于患者的安全负有全部责任，如果技师判断当前状态可能对患者产生可能伤害、可立即终止检查项目。

三、磁共振成像检查适应症、禁忌症。

适应症：

心智健全、思维正常、检查时精神状态稳定、平躺身体状态能够保持稳定坚持10-20分钟左右的正常人，包括口服镇静药的婴幼儿、儿童、成年人、老年人。

包含以下内容、物质、设施、设备被专家共识认为是安全的：

1、输液泵和留置导管（胰岛素泵要移除，会被强磁场破坏功能）。

输液泵通常植入胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料包括合金、硅橡胶和塑料，呈非铁磁性和弱磁性，3.0T（含）以下MRI检查是安全的。2、牙科植入物。

虽然牙科种植牙、固定的假牙和烤瓷牙含有金属和合金，部分甚至是铁磁性，但种植牙牢固固定在牙槽骨或连接物上，具有高强度，在3.0T（含）以下MRI检查中不会移动和变形，会出现伪影。当患者有牙槽炎或植入物松动时时，进入检查室会出现疼痛感觉，药物治疗后再检查。

3、宫内节育器及乳腺植入物。

金属宫内节育器一般由铜制成。3.0T（含）以下MRI检查未见引起不良反应，会产生伪影。乳腺整形手术和隆胸、隆臀所用植入物多为非磁性物质，注意部分配件可能是金属，需要注意。如下图为不同形态宫内节育器。

4、冠脉与外周血管支架。

市面上几乎所有冠状动脉支架产品MRI都是安全的，可在3.0T（含）以下MRI检查。2007年以前的有弱磁性，手术6周后也可以进行MRI检查。

5、人工心脏瓣膜和瓣膜成形环。

市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环是安全的，手术后任意时间都可以在3.0T（含）以下MRI检查。

选择性禁忌症：

6、人工耳蜗。

人工耳蜗是一种电子装置，存在风险是MRI扫描会使人工耳蜗磁极翻转，需要有创手术方能复位。头部扫描磁极片翻转概率远低于胸腹部MRI检查，因头部无需移床，胸腹部频繁移床导致扫描孔边缘梯度磁场较大反复影响有关。另外会有致热效应，但在1.5T（含）以下MRI检查相对安全。需和耳鼻喉科沟通后，慎重检查。

7、骨科植入物。

骨科植入物（如钢板、钢钉、螺钉以及各种人工关节等）大多呈非铁磁性或弱磁性，术中牢固固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移位，但植入物会产生致热效应和伪影，影响观察。另关于2010年以前骨科植入物，和骨科沟通后慎重检查，如患者明确说做过MRI检查，可先扫描定位像，一旦异常即时终止；或提供产品说明书明确标明低、中高场强应用范围，可以正常按说明书范围检查。如下图胸5椎体骨巨细胞瘤切除术及内固定术后，可见胸3-7椎体较明显得磁敏感伪影，部分层面影响观察。

8、外科和介入器材。

各种穿刺活检手术，包括各种MRI引导下的治疗（如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等），所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺，带有铁磁性的设备可能发生抛射，具有很大的危险性。无法确定时，和外科沟通后，慎重检查。

9、眼内植入物。

铁磁性眼内植入物不宜检查，可能在强磁场中发生移位；其他可以正常检查。

完全禁忌症：

10、颅内动脉瘤夹。

动脉瘤夹由不同磁敏感性的多种物质构成，形状各异，关于铁磁性物质含量多少会MRI检查发生危险，并无定论。强铁磁性动脉瘤夹禁止MRI检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹用于1.5T（含）胰腺的MRI检查。但根据笔者经验，只要是动脉瘤夹，CT检查都是极高密度影，都有放射状伪影，提示富含原子序数高物质，基本都不行MRI检查。

11、心脏植入式电子设备。

包括心脏起搏器、植入式心脏转复除颤器 、植入式心血管监护仪和植入式循环记录仪，目前市面上绝大多数不与MRI兼容，会影响心脏正常起搏功能，甚至引起室颤等心脏功能异常。

以下内容为笔者根据工作经验增加的完全禁忌人群。

1、患有幽闭恐惧症患者。

幽闭恐惧症是一种场所恐惧症表现，主要当身处狭小、密闭、黑暗空间时，精神因素出现异常，如无法呼吸、胸部憋闷、大喊大叫、极度恐惧、哭泣等异常状况。不知道自己是否有此症状的，可准备一个26寸行李箱大小的纸箱，平躺将上身（肘关节）以上置于其内，如果有异常恐惧、害怕、呼吸困难、心脏不适等感觉，坚决不要做MRI检查。上周一个老年女性患者做头部MRI，技师特意询问有关问题，表示没问题，第6分钟自行从扫描床爬了出来，大喊大叫、捂着脸哭泣，技师（一个小姑娘）吓坏了，感觉跑过去处理，后来才知道有幽闭恐惧症。患有此症患者严禁封闭型扫描孔MRI检查，或选择开放型扫描孔的MRI机器检查。

2、精神或神经异常无法保持身体平稳状态患者。

精神或神经异常，特指因精神状态或神经控制异常无法保持身体平静、稳定的患者，具体包括精神分裂症、抑郁症、帕金森病、CO中毒迟发性脑病、外周神经无法控制状态等等。精神类患者可服用镇静类药物，身体状态稳定后检查。外周神经控制异常，服用镇静药控制后，采用快速扫描序列，部分图像会产生伪影。

四、磁共振成像检查实战演练。

以下例子均为笔者就诊过程中遇到的各类型的申请做MRI检查的患者，因每个人状态不同，有的可以做，有的坚决不能做，提供给临床医生做个参考，不一定完全正确，提供一点参考。

1、急诊高热惊厥。

小儿，5岁，CO中毒迟发性脑病患者，近两日高热、惊厥，39.5度左右，持续不降，四肢抽动频繁，申请MRI头颅检查。

措施及建议：不予检查，建议完全退烧后再次检查。

原因：MRI机器会产生致热效应，对于高热患者会加重病情，严禁检查。CO 中毒迟发性脑病，脑白质产生脱髓鞘病变、外周神经抽搐，正常检查伪影也很重，需要镇静类药物控制后检查。

2、急诊外伤骨折、挫裂伤。

男性，35岁，车祸外伤急诊，胫腓骨骨折，头顶枕部肿胀，CT提示小脑幕增厚，可疑蛛网膜下腔出血，申请MRI检查。

措施及建议：不予检查，建议处置胫腓骨骨折后再来检查，或CT隔期复查。

原因：患者胫腓骨骨折，无法耐受长时间检查。

3、急诊外伤铁器、碎铁屑。

女性，58岁，五金加工，切割铁金属时不慎金属屑射到头部，眼睛边缘出血，简单处置后，申请头颅MRI检查。

措施及建议：不予检查，建议CT薄层检查。

原因：铁屑属于铁磁性物质，在强磁场内具有高度危险性，完全禁忌。笔者遇到一例因铁屑飞入眼眶，自己不知，行MRI检查，瞬间失明。

4、小孩吞磁珠。

小儿，8岁，玩磁力珠，不慎吞入两枚，家长发现后就诊，听说磁共振检查无损，申请MRI检查。

措施及建议：不予检查，建议CT检查。

原因：磁力珠属于强铁磁性物质，高度危险，完全禁忌。跟家长解释好，检查和病情取最符合孩子利益的选择，CT检查可明确显示磁力珠位置及状态，最优检查。

5、急性胃肠疾病。

老年男性，76岁，直肠癌术后，褥疮，无法久躺，近期腹胀、3日未便，申请MRI检查。

措施及建议：可以做MRI检查，建议CT全腹部检查。

原因：直肠癌术后复查，可疑肠梗阻，没有其他禁忌，MRI和CT都可以选做，MRI对于直肠癌术区病灶显示更优，CT对于全腹部肠管梗阻部位显示更优。

6、关节置换术后复查。

男性，48岁，因左侧股骨头缺血性坏死，2020年12月人工关节手术，现申请检查右侧髋关节。

措施及建议：和骨科医生沟通后，可MRI检查。

原因：骨科植入物，非特别早期，可明确材质性质，适合低、中高场强MRI检查，可以正常检查。

7、女性上腹痛节育器。

女性，36岁，下腹痛，经期不规律，流血较多、经期较长，宫内节育器8年，申请MRI盆腔检查。

措施及建议：可以检查。

原因：宫内节育器属于安全物质，会产生少许伪影。

8、腰椎内固定术后复查。

男性，49岁，因腰椎间盘脱出于2005年行髓核摘除及内固定手术，术后未复查，近期复查腰椎间盘，申请MRI检查。

措施及建议：和骨科沟通，高度怀疑材质为铁磁性物质，行DR检查后，MRI检查扫描定位像，患者感觉不舒服、有疼痛感，改CT检查。

原因：对于久远的手术器材，因部分材质可能含有铁磁性，建议谨慎对待，需要和患者、临床医生共同沟通后再做决定。

9、体检有大面积纹身。

女性，28岁，体检膝关节、肩关节，全身大面积纹身。

措施及建议：可以检查，提醒会发热、不舒服，过后纹身会模糊，正常检查，略有发热、可耐受。

原因：MRI对于大面积纹身会有致热效应。

10、突发脑卒中，头颅钛合金网修补术后。

老年男性，57岁，多年外伤后头顶部钛合金钢板修补术后，3小时前饮酒后，突发肢体不便、嘴角歪斜、鼻唇沟变浅，申请行MRI平扫及DWI检查。

措施及建议：可以检查，注意会有少量伪影。

原因：钛合金钢板被认为是惰性金属，MR检查是安全的，注意会有伪影。

如下图所示，红色箭头可见右侧额顶骨见网状结构磁敏感伪影。

本文部分内容引用《磁共振成像安全管理中国专家共识2017版》，具体内容请参看【中华放射学】2017年10期。

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