胃反酸是肝火犯胃还是肝气犯胃（经常反酸烧心可能肝火犯胃）

现实生活中，不少老胃病患者经常会出现反酸、烧心的情况，到医院检查，大多被告知为“反流性食管炎”，现代医学对该病的治疗多采用抑酸药物联合黏膜保护剂、促动力药等综合对症治疗，然而，也有不少人即便用药后，症状依然反反复复，停药后病情易复发。

这到底是怎么回事呢？中医是如何应对这类病症的呢？

临床上，导致反酸、烧心的病因有很多，其中，肝火犯胃是较为常见且典型的一类。这一类患者多数在情绪不佳时复发或加重。

此前来诊的51岁的李先生就是如此，李先生自述反酸、烧心已长达3年多，曾到当地医院就诊检查，胃镜结果提示“反流性食管炎”，服奥美拉唑胶囊、硫糖铝片后症状稍有缓解。来诊前，李先生因与人发生争执后，症状加重，出现胁肋疼痛，嘈杂吞酸，恶心欲吐，食欲和睡眠差等情况，持续近3个月依然没有明显改善，李先生转而寻求中医调理。

据了解，李先生平时脾气较为暴躁，而来诊时观其舌，可见舌红苔黄。结合症状及舌诊等可知李先生的病症为肝火犯胃所致。

其实，这是因为虽然反流性食管炎症状表现及其病位主要在胃和食管，但也与肝、脾密切相关。祖国医学认为，肝为将军之官，性喜条达，如果忧思过度或者情志抑郁或恼怒不休，就会导致肝气淤阻不通，肝气郁结时间长，则化火生热，灼伤胃阴，从而导致胃脘部灼热疼痛；肝火犯胃，肝胃气机逆乱上冲，故见反酸嘈杂，烦躁易怒，恶心欲吐。正如《症因脉治》中所讲：“呕吐酸水之因，恼怒忧郁，伤肝胆之气，本能生火，乘胃克脾……遂成酸水浸淫之患矣。”

打个比方，胃就好比一个加工食物的锅炉，而肝则相当于协调锅炉运转的工人，也即中医上所讲的肝主疏泄，肝具有疏通调达体内气机的功能，当工人郁郁寡欢或者发脾气时，工作上也会受到影响，导致本来应该往下走的锅炉里的消化物反而逆流而上，从而出现反酸、恶心欲吐等表现。

《中医病证诊断疗效标准》也指出，肝火犯胃的人群，常可表现为烧心，反酸，烦热，胁痛，胀满，咽部异物感，胸骨后灼痛，胃脘痛，呕吐，呃逆，抑郁，心烦易怒，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦。

那么，这种情况如何从根源调理，有效摆脱反酸烧心等困扰呢？

针对该病，清肝泻火，和胃降逆是常用的基本治则，临床上可选用左金丸合旋覆代赭汤作为基础方加减调理改善，以达到辛开苦降、肝胃并治的目的，使得肝火得清，胃气得降，从而改善反酸、烧心等病症。

需要注意的是，乐启生中医团队也指出，临床情况千变万化，患者体质形形色色，同样为肝火犯胃，其诱发的原因也有很多，不同患者症状表现可能各异，转归可能殊途，因而一病专方并不能解决所有病症，须根据临床具体情况而辨证论治。

比如上面所提到的李先生的情况，以旋覆代赭汤合左金丸加减调理。

拟方：旋覆花、人参、生姜、代赭石、半夏、大枣、甘草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞、夜交藤、神曲、麦芽。每日一剂，水煎服，连服7剂。

二诊时，李先生服上方后自述反酸、烧心、食欲和睡眠差均有明显改善，偶而还有恶心欲吐、胁肋疼痛，调整组方，嘱咐继续服7剂。

三诊，此次来诊，上述症状基本消失，更改组方，以旋覆代赭汤为基础方化裁，继续服5剂，并且嘱患者调畅情绪，加强锻炼，饮食规律。后随访半年知未再出现复发，李先生在当地医院复查胃镜也提示未见明显异常。

在这一案例中，选用旋覆代赭汤合左金丸作为基础方化裁，肝胃同治，泻火不至凉遏，降逆不碍火郁，既泻肝火又降胃气，标本兼治。患者呕吐吞酸，故加用乌贼骨，以制酸止痛，另外，乌贼骨与煅瓦楞配伍，可增强制酸止痛的作用。患者平时性情急躁，肝火旺盛，肝阴亏虚，虚火内生，扰乱心神，致食欲和睡眠差，故以夜交藤镇静安神，补阴养血。可见，只有在辩证的基础上，抓住疾病的主要病因病机，针对具体病情活用经方验方加减化裁，不仅可有效地改善临床症状，也减少复发概率。诚如乐启生中医团队所讲“师其法而不泥其方”。

值得重视的是，有报道表明，反流性食管炎若未及时有效地控制病情，长期发展，可引起食管黏膜溃疡、糜烂、纤维化等病变，或引发其他消化道疾病，严重者甚至可诱发支气管扩张、肺气肿等，因此，如果出现反酸、烧心等不适，应及时予以重视及调理改善。

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