十二指肠溃疡奥美拉唑一天几次（十二指肠溃疡反复发作）

“溃疡咋又复发了.......”，申大哥在做完胃镜后说道，“这已经是一年内第二次复发了，咋就好不了了？”

申大哥今年42岁了，是一名IT工程师，这疫情刚有所好转，就来医院就诊了，疫情在家期间最近总是觉得吃过饭后胃部灼热样疼痛，进而出现腹胀、嗳气等消化不良症状，后续还出现了大便发黑的情况，因为疫情严重，也就没前来医院就诊，在家自己吃了些吗丁啉、奥美拉唑等药物进行了治疗，虽然有些效果但是还是胃部觉得隐隐作痛，腹胀和嗳气也没有特别明显的好转，于是就在本地疫情刚有所好转以后，办理了健康证来医院就诊了，然后做了胃镜以后发现胃内可见多发溃疡及陈旧性出血，申大哥这已经是第二次溃疡复发了，很是纳闷，自己幽门螺杆菌也是阴性，为何溃疡会经常复发呢?

消化性溃疡是指发生于胃及十二指肠的溃疡，是消化系统的一种常见疾病，引起其发病的因素很多，但是胃酸对消化道黏膜的损伤作用是其形成的主要原因。

有些胃、十二指肠溃疡患者的溃疡反复复发，导致患者身体和精神方面受到了较大的伤害，而且也会导致一些癌前病变，例如萎缩性胃炎、肠化等疾病的发生，那么导致溃疡复发的原因都有哪些呢？

1、用药不规范：有些患者自觉症状好转就自行停止用药或减少用药，当然也有患者害怕药物的副作用而停药或者自行减药，这些都是不对的，药物治疗是有一个周期的，而且药物的血药浓度达到其治疗效果也是需要时间和药物的剂量足够才行。过早或者减量用药是不对的，而且医生在使用这些药物的时候都是会考虑到药物的副作用的，也会尽量避免副作用的发生的。（注：如果自己对某些药物有过敏或者服用期间有任何不适都是可以及时告知医生后再进行药物调整，千万别自行调整药物。）

2、生活不规律：由于现代社会生活节奏的加快，而且夜生活丰富，很多生活很不规律，晚睡早起，报复性熬夜很多人已经形成常态，但是这对胃肠疾病的康复是十分不利的，熬夜会造成人体神经的紊乱，从而导致胃酸分泌失调，分泌过多会引起糜烂、溃疡等疾病的发生，过少又会引起腹胀、嗳气等消化不良的发生，总之规律的生活对于胃肠疾病的康复是有着积极意义的。

3、烟酒不离手：关于酒精对于胃肠道的损害想必很多人都是了解的，在这里就不多说了，但是烟对于胃肠道损害很多人想必认识不够深刻，很多人会想，我吸烟最多伤肺、伤气管，怎么会伤胃呢？我在这里要说的是，烟会伤胃，而且伤的还不轻，根据统计吸烟是目前导致消化性溃疡排名第四的危险因素；吸烟也会导致消化不良，吸烟者比不吸烟者出现消化不良的概率高20倍；而且吸烟也是胃癌的高危因素之一。那么为什么吸烟会导致胃病的发生呢？

（1）、吸烟可以增加血浆中的自由基，从而引起消化道黏膜损伤，进而出现溃疡或者糜烂；

（2）、吸烟也会增加胃黏膜中的CXC趋化因子的表达，从而导致幽门螺杆菌对于胃黏膜损伤加重；

（3）、吸烟会增加胃泌素的分泌，从而引起胃酸分泌的增加，导致胃酸过多，从而损伤黏膜，造成糜烂或者溃疡。（注：这也是吸烟造成烧心、反酸的原因之一，想必很多吸烟的人都有反酸、烧心这些胃食管反流的症状吧。）

总之戒烟忌酒对于消化性溃疡的治疗是十分重要的，身体是自己的，为了自己的健康戒烟忌酒吧。

4、饮食不科学：关于饮食对于胃肠的影响想必大家都已经很了解了，在这里就不细谈了，我在之前的文章里面也详细谈过，主要还是这四点：细嚼慢咽、适度适量、软硬适中、营养规律。总之科学规律的饮食对于胃肠疾病的康复是十分重要的。

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5、情绪不稳定：很多人可能没意识到情绪对于胃肠的影响是十分大的，根据一些研究表明，情绪对于胃肠的影响甚至比饮食的影响还要大，因为情绪的剧烈变化会导致胃肠神经系统的紊乱（交感神经及迷走神经），从而引起胃酸分泌和胃肠道蠕动失常。

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如胃酸分泌过多的话会导致反酸、烧心等胃食管反流症状的发生，而且也会使得胃酸刺激胃黏膜，导致糜烂、溃疡等疾病的发生；如果胃酸分泌过少的话反而会导致腹胀、嗳气等消化不良的症状发生。

同理胃肠蠕动如果失调的话，也会导致相应胃肠疾病的发生，例如：如果过于激烈的话会导致胃肠道收缩、痉挛从而导致腹痛、腹泻的发生，甚至因为胃肠黏膜充血，而导致更加黏膜容易被损伤，从而引起糜烂、溃疡；相应的胃肠道蠕动如果减弱的话反而会导致胃肠道内的容物不宜被排出，从而引起腹胀、嗳气、便秘等症状发生。

所以保持良好的心情、情绪是非常重要的，不光对于胃肠道，对全身健康也是很重要的。

说完原因我们在注意避免这些不良因素外，也得谈一下治疗。

一些患者虽然用药以及生活方面都很注意，而且也足剂量、足疗程的用了药了，并且经过胃镜复查，显示糜烂、溃疡等以及愈合，但是在经过一段时间以后其症状又再次出现，如同我们病例中的申大哥一样，溃疡以及是第二次发作了。其实在日常中，和申大哥这样的患者并不少见。根据统计，消化性溃疡患者在连续服药进行长期维持治疗一年以上的人群，复发率约为20%，间歇用药复发率约为80%。

那么消化性溃疡就真的无法预防其复发了吗？并不是，可能很多人没有听过预防溃疡复发的“自控疗法”。下面咱们就谈一谈这个“自控疗法”。

自控疗法，顾名思义，“自”与“控”很重要，主要是让患者在自我感觉症状出现后，或者在进行一些对胃肠有害的饮食后，例如进食辛辣、酸性等刺激性食物后，服用抗溃疡病药物进行预防治疗。此疗法在国外的大量病例中以及得到证实，其疗效是有效的。此疗法有此三大优点：

1、不用频繁就诊从而使得患者自我积极性得到调动；

2、减少检查次数从而减少患者痛苦；

3、避免长期服药从而减少药物的副作用。

当然“自控疗法”的优点虽然很多，使用这种治疗方案也是有前提的，下面我将详细说明

一、治愈为基础

在使用自控疗法前，患者需先行彻底治愈胃、十二指肠溃疡，胃溃疡一般为6~8周。十二指肠溃疡为4~6周，经过胃镜检查后证实溃疡以及治愈，且幽门螺杆菌亦为阴性。

二、生活需健康

日常生活、饮食等必须科学、健康、规律，戒烟忌酒，规律饮食、起居都是非常重要的，且不可因为日常生活而使得治疗功亏一篑。另外特别需要注意的是情绪一定要保持稳定、乐观，避免过度紧张和劳累。

三、用药要谨慎

这里的用药指的是一些非胃肠病用药，例如一些心脑血管疾病患者常用的阿司匹林、氯吡格雷等药物，是容易损伤胃黏膜的，需要特别注意搭配使用，此类药物主要是指非甾体抗炎药（布洛芬、阿司匹林、尼美舒利、双氯芬酸钠等）及激素类药物。

说完前提下面就谈一下自控疗法的具体用药方法

如上文所说，自控疗法就是患者在自觉有症状或者自觉症状即将出现前进行用药，服药至无症状时即可停药。

我们可以选用的药物主要还是这5大种胃药

1、抑酸药：主要包括拉唑类（质子泵抑制剂）即奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等；以及替丁类（H2受体拮抗剂）雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等

2、抗酸药：铝碳酸镁（达喜）、氢氧化铝等

3、胃黏膜保护剂：硫糖铝、铋剂（枸橼酸铋钾）等

4、促动力药：多潘立酮（吗丁啉）、莫沙必利、西沙必利、甲氧氯普胺（胃复安）等

5、消化酶制剂：胃蛋白酶、多酶片等

这5种药物的用法具体如下

1、抑酸药：

拉唑类（质子泵抑制剂）因为1~2小时即可达到血药浓度的峰值，所以建议饭前1小时左右服用，可以使得药物浓度在进食时达到高峰，从而起到最佳治疗效果。

替丁类（H2受体拮抗剂）因为其可以减少因为食物刺激增加的胃酸分泌，所以建议进食时同时服用。

2、抗酸药：其可以通过自身的弱碱性特点，中和胃酸、抑制部分胃蛋白酶活性从而保护胃黏膜创面而达到药物作用。此类药物一般只有少量被肠道吸收，大部分会随粪便排出体外，所以这类药物的效果长短和个人的肠胃动力和排空快慢有关，空腹使用效果只有二三十分钟，在进食后一小时服用，效果可以大大延长到2-3小时，所以我们应该在饭后也就是胃酸分泌达到高峰时服用而达到最大疗效。

3、胃黏膜保护类药：其原理就是在胃黏膜上形成一层保护层，如同给胃黏膜外增加了一层屏障，从而阻止消化酶和胃酸对胃壁和溃疡面的伤害。为了避免进食时或者进餐后食物阻挡药物和胃壁结合，所以最好在饭前30分钟服用。

4、促进胃动力类药：其可以增强、协调胃肠蠕动从而加快胃排空,改善反酸、恶心、呕吐、嗳气以及腹胀等症状。所以推荐在饭前30分钟服用,从而使药物在血液中的浓度在进食时达到高峰,从而获得最佳疗效。

5、消化酶制剂：主要是治疗一些自身消化酶分泌不足的患者，帮助其消化，对于一些经常腹胀、嗳气等不伴有反酸的消化不良患者有效。这种药物的服用时间具体根据药物不同而定。

总结，自控疗法是目前一种较为科学的治疗溃疡的方法，可能很多人觉得这个和自己随便买点胃药吃吃差不多，并不是这样，自控疗法是由医生指导，在前提满足，病人配合，避免不良因素影响的情况下进行的，且在其治疗期间，应当半年就诊一次，与医生交流自己近半年来的服药情况和效果如何，以便医生进行及时的调整。

注意事项：此几类人群需避免使用自控疗法

1、60岁以上的患者，因为老年人的溃疡症状不典型，所以容易自行使用药物不宜掌握剂量，且容易掩盖恶性肿瘤等疾病的症状，从而耽误治疗。

2、心、肺、肝、肾功能不全的人群因为其同时药物种类较多，容易造成药物之间的冲突，所以不宜使用此疗法。

3、既往有消化系统穿孔、出血的患者，使用时需谨慎，自行服用药物容易造成症状的掩盖，从而导致疾病的复发。

4、既往曾使用自控疗法，效果差的人群。

5、导致溃疡复发的病因未去除的人群。

6、溃疡未治愈的人群及不满足前提条件的人群

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