透析时间长了内瘘堵塞（这几点可能导致透析患者内瘘闭塞）

自体动静脉内瘘(AVF)已经被证实为维持性血液透析患者首选的最佳长期血管通路，而通路功能直接影响患者血液透析及生活质量。

之前小编遇到一位肾友，由于冬季气温较低，在室外进行干活，导致内瘘侧手臂受冻，回到家之后发现内瘘震颤减弱，紧急就医，进行相应的处理才解决了内瘘险些闭塞的危险。

肾友们关于内瘘闭塞的常见问题应该了解，并做到日常的内瘘养护，保证透析的顺利进行。

一、引发内瘘闭塞的常见原因

1、低血压

若透析期间体重增加过多、过快，体内水分过多，容易引起低血压而导致内瘘闭塞，口服降压药不当导致血压过低致内瘘闭塞。

2、糖尿病患者

糖尿病一直被认为是内瘘狭窄的危险因素之一，存在血液黏滞度增高、营养不良、动脉硬化、内瘘发育不良等因素。

3、内瘘使用过早,反复穿刺失败,按压不当，自身血管条件不好，血管太细，血流量不足，早期又没有及时锻炼。

5、内瘘处穿衣过紧，或长时间压迫，没有做好保暖措施，使内瘘侧手臂冻伤。

二、预防内瘘闭塞牢记这六点

1.口服降压药时应每天监测血压,如降至正常水平应及时调整,新建内瘘者血压不宜过低以正常高限为宜，一般建议血压保持在这个数值如下图所示：

2. 控制透析间期干体重，短时间内脱水过多会导致血容量相对不足,容易发生低血压,使血液黏稠度增加,易形成血栓致内瘘闭塞，一般血液透析肾友每天饮水量为当日尿量再加500毫升，体重增长不超过1千克，每日固定时间测量体重并做好记录。

3.一般情况下绑带压迫时间15-20分钟即可达到止血的目的，患者可松解一下绑带，但要注意观察，尤其是老年患者，止血比较慢，避免过快松解而造成的再次出血。

压迫1小时以上基本可以完全止血，可将绑带完全取下，但要注意力量和动作幅度，避免力量、幅度过大，造成二次出血的情况。

4.衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压，在冬季建议家属在肾友的毛衣和棉衣袖（瘘侧）下方加拉链，便于透析时穿刺及保暖。

5.透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水，以免感染及出血，这一点很重要！！！透析当天避免沾水，在透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。

参考文献：

[1] 兰世亭 血透患者如何保护生命线 家庭百事通 2021-12-15

[2] 施淑美, 成小清, 范迎春 血液透析患者动静脉内瘘的护理体会 实 用 临 床 医 药 杂 志 2012 年第 16 卷第 4 期

[3] 李青春 冯芸 万承贤 远红外线照射结合扣眼穿刺保护动静脉内瘘血管的效果研究 实验与检验医学 ２０２０ 年 １２ 月第 ３８ 卷第 ６ 期