如何判断是大三阳还是小三阳（大三阳和小三阳有什么区别）

中国是肝炎大国，乙肝感染高流行国家。据估计，现有乙肝病毒表面抗原流行率为5%-6%，慢性HBV感染者约7000万，每年近30万人死于乙肝相关肝硬化、肝癌等疾病，防控形势依然严峻。

昨天7月28日是第12个世界肝炎日，在肝炎的认识、治疗及预防上，还有很多人存在着许多疑问。今天，就给大家进行系统性的答疑。

问

一旦感染HBV病毒，是不是就要立刻进行治疗？

并不是每位乙肝感染者都需要治疗！一般分为3种情况需要抗病毒治疗。第一：血常规发现肝功能异常，肝脏彩超、CT发现有肝硬化迹象，或者肝功能正常的患者肝穿刺活检发现炎症和纤维化，建议患者尽早启动抗病毒治疗。第二：乙肝患者的直系亲属患有肝硬化、肝癌，建议患者在30岁前尽早启动抗病毒治疗。第三：乙肝患者同时患其他疾病需应用糖皮质激素、免疫抑制剂等化疗药物时，由于这些药物会对免疫系统产生严重影响，可能诱发肝衰竭，危及生命。一般建议患者提前一周进行抗病毒治疗。 没有以上3种情况，一般建议患者3-6个月进行复查。

问

感染HBV可以被治愈吗？会不会要一辈子用药？

乙肝病毒感染分为不同年龄段，一般来说，免疫功能正常的成年人感染乙肝病毒后，95%以上的患者都会痊愈，只会留下三个抗体阳性，即：表面抗体阳性，e抗体阳性，核心抗体阳性。如若免疫功能差的患者比如HIV患者、长期透析、免疫功能不健全，感染乙肝后，会导致慢性乙肝感染。通常慢性乙肝感染患者都是儿童时期，特别是1岁患儿主要通过母婴传播。对于此类患者能否痊愈要分具体情况。目前来说，慢性乙肝患者很难治愈。

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问

乙肝病毒转阴是不是就是好了呢？是不是就可以停药了呢？

乙肝患者经过1-2年抗病毒之后，实现HBV-DNA转阴后，是否可以停药？这需要分情况来看，如若患者是大三阳患者，经过1年的抗病毒治疗，患者实现病毒的转阴，从大三阳转变为小三阳，需要经过3年的巩固期，在医生的密切监测下，部分患者可停药观察。如若是小三阳患者，并不建议患者停药，这是由于小三阳患者停药后会出现病毒学的反弹，甚至很多患者会因为暴发性反弹从而诱导肝衰竭再次住院。

问

“大三阳”和“小三阳”之间有什么区别，如何判断？“小三阳”是不是不需要治疗？乙肝报告总共有五个项目，分别是：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝c抗体（HBcAb）。大三阳就是第1，3，5项阳性，而小三阳则是第1，4，5阳性（图1）。小三阳是大三阳的转变的过程。

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大、小三阳的传染性是不一样的，通常来说大三阳的病毒复制量要高，所以传染性就比较强，而小三阳通常的病毒含量低，所以它的传染性相对小。并且大、小三阳的临床分期也不一样，大三阳的携带状态是处于免疫耐受期，肝炎期处于免疫清除期。而小三阳的携带状态是处于免疫控制期，肝炎期处于活动期。最重要的是大、小三阳只是乙肝病毒感染后的免疫学状态，并不能代表病情的轻重。判断乙肝患者的轻重需要结合病毒的含量、肝功能、B超、肝硬度等综合指标进行判断和分析。并不是说只有大、小三阳就需要治疗，而是患有乙肝后，首先判断是否有病毒的复制，在有病毒复制的基础上，如有转氨酶的升高，B超显示有肝硬化，甚至肝活检的异常等情况，则乙肝患者需要进行治疗。

问

得了乙肝是不是意味这一定会得肝硬化和肝癌？

预防乙肝发展为肝硬化和肝癌，首先乙肝患者定期随访非常重要。

对于慢性乙肝携带者建议6-12个月定期随访。

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对于肝炎活动的慢性乙肝患者，建议3-6个月门诊定期随访。当随访期间患者指标异常，需及时进行护肝或者抗病毒等治疗。但是需特别注意的是抗病毒治疗必须在传染科医生的规范指导下进行，不能自行服药、自行停药。

乙肝肝硬化患者是肝癌的高危人群，建议3个月左右定期门诊随访，常规进行肝炎和肝癌标志物的筛查，发现问题及时处理。早期肝癌可进行根治手术，实现患者的长期存活。中晚期的肝癌患者也可通过姑息性手术、介入治疗联合靶向药物和免疫抑制剂等综合治疗，达到延长患者寿命的目的。

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