疤痕子宫怀二胎（当疤痕子宫遇上二胎）

二胎政策一放开

许多70后、80后的妈妈们跃跃欲试

可是由于头胎是剖宫产

造就了一大批的疤痕子宫

疤痕子宫再怀孕真的安全吗

可知极有可能遇上“定时炸弹”

子宫瘢痕妊娠

病案实录

35岁的玲玲是江西抚州人，曾经生育过一个孩子，2020年年底，她又怀孕了。但是2021年1月中旬，怀孕50多天时，玲玲开始出现阴道出血、恶心、呕吐、头晕、腰酸腰胀等状况。十分担心的她，赶紧到当地的医院就诊。妇科B超提示，在子宫瘢痕处探及一个14*11mm的妊娠囊。也就是说，这次怀孕她不幸遇上了“子宫瘢痕妊娠”。出于安全考虑，她离开抚州，来到南昌市洪都中医院就诊。

入院后，完善检查及排除手术禁忌症后，妇科医生立即为玲玲行宫腔镜下子宫瘢痕处妊娠物电切术 宫腔镜下宫腔粘连分解术。宫腔镜下可见，子宫体左侧壁少许纤维束粘连，孕囊位于前壁下段疤痕偏左憩室处，约2cm*1.5cm大小。医生用吸宫棒将妊娠组织吸出并清宫，再分离粘连束，电凝止血。术后，患者生命体征平稳。

术前、术后对比

目前，玲玲已经安全返回抚州。

子宫瘢痕妊娠

所谓瘢痕妊娠，是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原瘢痕处，是一种特殊类型的异位妊娠。

作为一种十分常见的剖宫产远期并发症，它的主要发病的原因是剖宫产术对子宫壁的破坏，并造成子宫肌层的连续性中断而形成通向宫腔的窦道，再次妊娠时孕卵种植于该窦道中，致剖宫产瘢痕妊娠。

瘢痕妊娠的危险

子宫瘢痕妊娠有两种不同形式，一种是胚囊种植在前次剖宫产切口的瘢痕处，但整体朝向宫腔生长，有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生胎盘植入及严重出血等并发症；另一种是胚囊完全种植在瘢痕缺损处，并朝向膀胱及腹腔生长，孕早期即发生出血，甚至子宫破裂，危险性极大。

子宫瘢痕妊娠早期一般不具有典型的临床症状，同难免流产、先兆流产、人工流产后部分妊娠组织残留等进行鉴别诊断存在一定困难，很容易诊为宫内早孕不全流产、宫外孕等予以人流、药流或清宫术，甚至误诊为滋养细胞肿瘤而予以化疗。

剖宫产术后的子宫下段基层薄弱，纤维组织多，容易造成清宫术中及术后难以控制的子宫破裂、大出血、周围器官损伤、甚至切除子宫等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命，是严重影响育龄妇女生命健康的疾病之一。无论孕周大小， 这些并发症都可能对母体和新生儿带来灾难性后果。

由于此病较少见，发病隐匿，部分临床医师对此病的认识不足，加之起病时不易识别，发病早期易误诊为其它疾病而予以不恰当的治疗，因此，早期诊断此病对及时、正确的处理与保留患者的生育功能等具有重要意义。

如何预防子宫瘢痕妊娠

遗憾的是，子宫瘢痕妊娠是没有办法预防的，主要是看下次怀孕时孕卵种植在什么部位，而且多数情况下，孕早期B超都会提示孕囊种植部位距离前次子宫瘢痕部位远近。随着孕周的增加孕囊位置会发生变化，大部分都会远离原瘢痕处，长到正常位置。当然也不除外个别的向外生长，变成胎盘植入。

对于想要二胎的妇女来讲，首先要掌握距离上次妊娠的间隔时间，最好是间隔2-3年。太近或者时间太久，子宫瘢痕肌肉化的程度都会变差。最后，要定期B超检查，观察子宫下段的情况。

特色科室—妇科

南昌市洪都中医院妇科有六十多年的发展历史，在诊治男女不孕不育症、月经病、带下病、功能性子宫出血、妊娠病及妇科疑难杂症等方面有独到之处。

妇科拥有一支专业的专家团队，其中主任医师1名、副主任医师2名、主治医师5名。围绕专科发展，妇科多次派人外出进修，同时不断引进人才，在专业技术拓展方面取得显著效果。妇科坚持中西医结合治疗理念，临床中，运用中医中药特色治疗本科常见病，如先兆流产、月经病、不孕不育、更年期综合征、盆腔炎等，开展了中药灌肠、微波、针灸、中药熏蒸等中医特色治疗；还积极开展多项妇科微创手术治疗，能独立完成宫腔镜下取环、宫腔镜下取胚、宫腔镜子宫内膜电切术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、腹腔镜下异位妊娠取胚术、腹腔镜下全子宫切除术等妇科手术。

供稿：南昌市洪都中医院

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